בדיקת נוגדנים לשריר חלק (ASMA)
נוגדנים לשריר חלק (ASMA) גסטרו
נוגדנים לשריר חלק SMA (Antibodies to smooth muscle) הם נוגדנים המצויים בגוף ומגיבים כנגד החלבון אקטין וכנגד תאי שריר חלק שמצוי בגוף בעיקר ברקמות השריר החלק ורקמות הכבד. נוגדנים אלו משמשים לזיהוי תפקודי כבד לא תקינים שעלולים להיגרם ממספר מחלות כדוגמת מחלת הפטיטיס אוטואימונית.
צילום: shutterstock | Tai Dundua
צילום: shutterstock | Tai Dundua
מטרת הבדיקה
הבדיקה משמשת בהערכת בדיקת תפקודי כבד כאשר ישנו חשש לתפקודי כבד לא תקינים שעלולים להיגרם ממספר מחלות, כשהראשונה שבהן היא הפטיטיס אוטואימונית. בשונה ממחלות הפטיטיס אחרות, אשר נגרמות ע"י גורם חיצוני (נגיף, רעלן, תרופה, או צריכת אלכוהול מוגברת או ממחלת זאבת, הפוגעת אף היא בכבד) - הפטיטיס זו נגרמת ע"י תגובת נוגדנים עצמית של הגוף לתאים המצויים בו, ומאופיינת ברמות גבוהות של אנזימי כבד (AST, ALT) בדם. ביטויים נוספים לאבחונה הם סמני ANA, LKM חיוביים או עלייה משמעותית ברמת האימונוגלובולין IgG בדם. אבחון בזמן מאפשר קבלת טיפול תרופתי למניעת הידרדרות למצבים של שחמת הכבד וכשל כבדי. בדיקה זו יכולה גם להצביע על המחלה צמקת מרתית ראשונית (PBC), המאופיינת ברמות מוגברות מאוד של האנזים אלקליין פוספטאז בדם, ובהימצאות רמה גבוהה של נוגדנים אנטי מיטוכונדריאליים בדם. שתי מחלות אלו מופיעות בעיקר בנשים (90%).[1]מחלות ומצבים בריאותיים שהבדיקה יכולה לזהות
אוכלוסיות בסיכון
אנשים עם חשד להפטיטיס אוטואימונית בעלי תסמינים של המחלה כגון עייפות חריגה, צהבת, ורמות חריגות בבדיקת דם של בילירובין ואנזימי כבד- AST ו-ALT.אופן ביצוע הבדיקה
הבדיקה היא בדיקת דם הנלקחת כחלק מבדיקות הכימיה. אין צורך להיות בצום לפני הבדיקה.לאחר הבדיקה יש לפנות לרופא המטפל להמשך בירור במידת הצורך[5].
אזהרות
סיכון: מדובר בבדיקת דם רגילה. לא ידועים סיכונים מיוחדים.
פענוח תוצאות
[6]ערכי הנורמה
הבדיקה נמדדת לפי בדיקת טיטר נוגדנים ע"פ רמות מיהול של בדיקת הדם. ערך תקין הוא תגובה שלילית לנוגדני SMA או כייל נוגדנים של עד 1:20 שלילי.
תוצאה מעל הנורמה
תגובה חיובית לטיטר של 1:40 נחשבת לתגובה חלשה ותגובה חיובית לטיטר של 1:80 היא תגובה חזקה שיכולה להעיד על הפטיטיס אוטואימונית חריפה או כרונית, PBC- צמקת מרתית ראשונית, PSC - דלקת ראשונית צלקתית של דרכי המרה, שחמת הכבד (צירוזיס), אי ספיקת כבד, מחלת ווילסון. כאשר מתקבלת תוצאה חיובית יש לפנות לרופא המטפל להמשך בירור.
תוצאה מתחת לנורמה
הנורמה היא כייל נוגדנים שלילי, כך שהיא מצויה בטווח התחתון ביותר.
רמת סיכון:
הכי נמוך[1] UPTODATE- Overview of autoimmune hepatitis
https://www-uptodate-com.rproxy.tau.ac.il/contents/overview-of-autoimmune-hepatitis?search=ASMA&source=search_result&selectedTitle=1~16&usage_type=default&display_rank=1
https://www-uptodate-com.rproxy.tau.ac.il/contents/overview-of-autoimmune-hepatitis?search=ASMA&source=search_result&selectedTitle=1~16&usage_type=default&display_rank=1
[2] Kanzler S, Weidemann C, Gerken G, et al. Clinical significance of autoantibodies to soluble liver antigen in autoimmune hepatitis. J Hepatol 1999; 31:635.
[3] Lewin M, Vilgrain V, Ozenne V, et al. Prevalence of sclerosing cholangitis in adults with autoimmune hepatitis: a prospective magnetic resonance imaging and histological study. Hepatology 2009; 50:528.
[4] Bernal W, Ma Y, Smith HM, et al. The significance of autoantibodies and immunoglobulins in acute liver failure: a cohort study. J Hepatol 2007; 47:664.
[5] Alvarez F, Berg PA, Bianchi FB, et al. International Autoimmune Hepatitis Group Report: review of criteria for diagnosis of autoimmune hepatitis. J Hepatol 1999; 31:929.
[6] Mack CL, Adams D, Assis DN, et al. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis in Adults and Children: 2019 Practice Guidance and Guidelines From the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2020; 72:671.
[3] Lewin M, Vilgrain V, Ozenne V, et al. Prevalence of sclerosing cholangitis in adults with autoimmune hepatitis: a prospective magnetic resonance imaging and histological study. Hepatology 2009; 50:528.
[4] Bernal W, Ma Y, Smith HM, et al. The significance of autoantibodies and immunoglobulins in acute liver failure: a cohort study. J Hepatol 2007; 47:664.
[5] Alvarez F, Berg PA, Bianchi FB, et al. International Autoimmune Hepatitis Group Report: review of criteria for diagnosis of autoimmune hepatitis. J Hepatol 1999; 31:929.
[6] Mack CL, Adams D, Assis DN, et al. Diagnosis and Management of Autoimmune Hepatitis in Adults and Children: 2019 Practice Guidance and Guidelines From the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology 2020; 72:671.