פורום פסיכוגריאטריה - עמוד 2
ד"ר עופר בר ד"ר עופר בר פסיכוגריאטר בעל מרפאה פרטית בתל אביב. ד"ר בר כיהן כסגן מנהל מחלקת שיקום לב במרכז רפואי גריאטרי. ד"ר בר מקדיש את כל הזמן, הידע והמאמצים על מנת לאבחן את מקור הבעיה ולמצוא את הפתרון הטוב ביותר. ד"ר בר מגיע במקרים רבים לבית המטופל בכדי לחסוך ממנו את הטירחה בהגעה למרפאה וגם בכדי ללמוד על המטופל בסביבה הטבעית שלו. 053-2264684
- קלונקסתמרי 18/11/2023 | 10:17שלום.אימי בת 86.עקב היעדר תורים זמינים בקופת חולים,נאלצתי לפנות לפסיגריאטר פרטי. וזאת עקב חרדות הבאות לידי ביטוי בכאבים,הרגשה פיזית לא טובה ועוד.הרופא המליץ על לקיחת קלונקס ובנזורן.הקלונקס מרגיע אך אני מבינה שהוא ממכר.האם מותר להמשיך?לוקחת כמה פעמים בשבוע כדור אחד ליום.אין תורים זמינים לכן היא אינה במעקב רציף. האם הכדור בנזורן מתאם למי שיש היפונתרמיה?הוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה קלונקס ובונסרין דר' עופר בר 15/12/2023 | 10:53שלום תמרי. התרופה "בונזריו" אינה מוכרת לי. ייתכן ומדובר בבונסרין, תרופה נוגדת דכאון וחרדה ממשפחת הטטראציקלים. תרופה זו היא קו 3-4 לטיפול בדכאון וחרדה בשל תופעות לוואי מרובות, ביניהו תופעות לוואי אנטי- כולינרגיות. לגבי קלונקס- משפחת הבנזודיאזפינים טומנת בחובה סיכון לתלות ולסבילות לצד סיכון גבוה לסחרחורת, נפילות, ירידה קוגניטיבית ושברים אוסטרופורוטיים, ובגדול אינה מומלצת בקשישים, למעט בהתוויות קונקרטיות, למשל התקפי חרדה. ככל שהיתרונות עולים על החסרונות, מומלץ להמשיך בטיפול הנ"ל. ברם ככל שהמצב אינו כזה, מומלץ לקבל חוות דעת נוספת. יש לציין כי תרופות אלה מחייבות מעקב קליני צמוד, לפחות בשלבים הראשונים, ולכן מומלץ בחום להמשיך מעקב פסיכוגריאטרי סדיר. כמו"כ, ישנה חשיבות עליונה לטיפול שאינו תרופתי. רפואה שלמה.הוסף תגובה
- תשובת מומחה קלונקס ובונסרין
- התייעצות לגבי אמאמתלבטת 14/12/2023 | 15:46אמי בת 77.התאלמנה לפני שנה.באופיה אישה אנרגטית ושתלטנית. לאחרונה חלה החרפה בהתנהגותה.הפכה תוקפנית מילולית וכעוסה מאוד כלפי הסביבה. נאלצתי לנתק קשר עקב חוסר יכולת להכיל את התנהגותה,בזמן שהיא בטוחה שאין לה שום בעיה.חשוב לציין שאנשים נוספים בסביבתה ניתקו איתה קשר עקב תוקפנותה. יחד עם זאת ''כואב'' לי שהיא נאלצת להישאר לבד.. אשמח לייעוץ ראשוני למצבהוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה הפרעות התנהגות דר' עופר בר 15/12/2023 | 10:44שלום מתלבטת. הפרעות התנהגות ייתכנו חלק מהפרעות נפשיות וגם בשלבים מאוחרים של דמנציות שונות. ממליץ לפנות לפסיכוגריאטר לביצוע אבחון מקיף ומתן טיפול הולם. רפואה שלמה.הוסף תגובה
- תשובת מומחה הפרעות התנהגות
- כאבים ובלבולרועי 28/10/2023 | 21:49אם כואב לבנאדם מבוגר בן 86 זה יכול לגרום בלבול? אם כן- מה אפשר לעשות?הוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה כאב ובלבול דר' עופר בר 28/10/2023 | 22:29שלום רועי. אצל אדם מבוגר, מספיק גירוי קטן על מנת לגרום לבלבול/ דליריום (מצב בלבולי חריף). כאב הוא גירוי חזק לבלבול במבוגרים. לכן, חשוב לאזן כאב (מכל סיבה) ביעילות על מנת למנוע או להפחית בלבול. עם זאת, חשוב לזכור שתרופות "חזקות" לשיכוך כאב (למשל נרקוטיקה) עלולות בעצמן להחמיר בלבול, כך שחשוב להיוועץ במומחה בתחום בטרם קבלת החלטה בקשר לטיפול תרופתי אופטימלי. רפואה שלמה.הוסף תגובה
- תשובת מומחה כאב ובלבול
- דכאון קשהליאת 28/10/2023 | 21:45אבא שלי לא רוצה לעשות כלום. כל היום בבית ולא מצליחים לשכנע אותו לעשות דברים. ניסינו ציפרלקס וזה לא פעל עליו. מה עוד אפשר לעשות? עוד תרופה? משהו אחר?הוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה דכאון דר' עופר בר 28/10/2023 | 22:21שלום ליאת. ניתן להתרשם מדבריך כי מדובר בתסמונת דכאונית. הטיפול תלוי בחומרת המצב, ומצריך הערכת מומחה בתחום. בגדול, בדכאון קל- בינוני ניתן להתחיל פסיכו- תרפיה, טיפול תרופתי או שילוב של שניהם. בדכאון קשה/ מג'ורי מומלצת התערבות תרופתית. לגבי סוג התרופה- משתנה בהתאם לפרופיל של כל אדם. Cipralex (ממשפחת ssri) היא בחירה טובה בחלק מהמקרים, ברם באם אינה עוזרת, קיימות חלופות רבות נוספות. רפואה שלמה.הוסף תגובה
- תשובת מומחה דכאון
- אישה בת 91הלנה 21/10/2023 | 17:56אמא שלי בת 91 סיעודית. עד עכשיו היתה מאוד צלולה. בשבועות האחרונים היא חושבת שכל מה שיש בטלויזיה היא כבר ראתה, את כל התכניות, הסרטים והחדשות בכל הערוצים. משוכנעת שהטלויזיה אצלה משדרת אותו דבר כל יום. כמה שניסיתי להסביר והבאנו טכנאי )משוכנעת שהבעיה אצלה בטלויזיה( ואפילו החלפתי לה לחברה אחרת. זה לא עוזר. קניתי לה ספר בישול חדש וכשראתה אותו אמרה שיש בו אותן תמונות ואותם מתכונים וכבר ראתה אותם. מלבד התופעה הזו, היא בעיניינים ויודעת מה קורה. האם זו התחלה של דמנציה? האם יש מה לעשות? מה עושים?הוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה תחושת דזה וו דר' עופר בר 28/10/2023 | 17:44שלום הלנה. דזה וו היא תסמין הנובע, במרבית המקרים, מאפילפסיה ממקור האונה הטמפורלית. זיהום, ממאירות וכו' ממקור האונה הטמפורלית עלולים לגרום להסתמנות זו. הטיפול אינו בתסמין אלא בגורם. ככל שאין ירידה קוגניטיבית ו/ או תפקודית, ניתן לאמוד במידה רבה של וודאות כי אין מדובר בקיהיון (דמנציה), אשר מחייבת פגיעה קוגניטיבית לצד פגיעה תפקודית. מומלץ לפנות לנוירולוג/ פסיכיאטר/ פסיכוגריאטר להמשך בירור. רפואה שלמה.הוסף תגובה
- תשובת מומחה תחושת דזה וו
- האם יש לי סכיזופרניה , או הפרעות פסיכונוירוטיתאבי 09/10/2023 | 00:49אני מוכר בביטוח לאומי על סכיזופרניה 50% נכות רפואית .- זה היה בשנת 1993. לפני כן הייתי מוכר על הפרעות פסיכונוירוטית מאגף השיקום בשיעור של 20% ... זה היה בשנת 1978 . בשנת 1995 לערך הפסקתי לקחת תרופות נגד סכיזופרניה , ומאז לא הייתי באישפוז פסיכיאטרי . ( משנת 1993 ועד היום ) הייתי חולה בסכיזופרני תקופה קצרה בשנת 1993 שבה אושפזתי. אני שואל עכשיו .. האם יש לי עדיין סכיזופריה , או שייתכן מאוד שזה עבר ? תודה רבה .הוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה סכיזופרניה דר' עופר בר 28/10/2023 | 17:32שלום אבי. סכיזופרניה היא מחלה כרונית (כלומר אינה חולפת). עם זאת, במקרים רבים התסמינים מוקלים עם הגיל, וגם תסמינים חיוביים (מחשבות שווא, הזיות) יכולים להפוך לתסמינים שליליים (מצב רוח ירוד, בידוד חברתי, הבעת פנים מצומצמת וכו'). בקשר לשאלה אם יש לך סכיזופרניה (במידה והיתה לך בעבר)- יש להיבדק ע"י פסיכיאטר/ פסיכוגריאטר. ככל שקיימת סכיזופרניה מכל סוג, סביר שיהא צורך בטיפול ייעודי, אשר יותאם לך ע"י מומחה בתחום. רפואה שלמה.הוסף תגובה
- תשובת מומחה סכיזופרניה
- זריקה B12 באשפוז לשריר. האם מצאו שיעיל יותר מלמצוץ כדור מדף מתחת ללשון.רונית 16/09/2023 | 23:43איך ניתן לשפר את כל הטיפולים האלו בבית? מי יתן לו זריקה B12, או זריקת סידן או עירוי ברזל? האם לפנות ליחידות בית פרטיות? ועל מי האחריות הרופא שלהם? כי רופאת משפחה לא רוצה לבזבז לקופה. חסכנית. נוזלים לא רוצים לתת, מפחידה אותי עם הלב. אבל אי ספיקת לב וכליות צריך נוזלים. איך מתגברים על חוסר אונים עם קשיש. לדרדר זה קל. מיון לוקחים לו דף כל פעם, עד שמידלדל. האם ספיגה דרך אוכל מספקת? אם נותנת לו אומפרדקס לשמור על הרירית.הוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה זריקת B12 ונוזלים דר' עופר בר 17/09/2023 | 19:23שלום רונית. בגדול, במרבית המקרים ניתן להשתמש בטבליות תת לשוניות של ויטמין B12, וכך לחסוך את הסיכון לדמם בהזרקה לשריר. לגבי נוזלים- חשוב מאוד להקפיד על צריכת נוזלים מספקת על מנת שלא להרע את תפקודי הכליה. אי ספיקת לב אינה מונעת מתן נוזלים במידה מספקת, ברם יש להיזהר ממתן מלח, וכן חשוב לוודא שאי ספיקת הלב לא גרמה להיפונתרמיה (סמן פרוגנוסטי שלילי), ואז יש עודף נוזלים בגוף. רפואה שלמה.הוסף תגובה
- תשובת מומחה זריקת B12 ונוזלים
- עשו לאבא שאלות התמצאות בבי"ח, לצייר שעון, וכהנה שאלותחגית 17/09/2023 | 01:38בן 90. יש ירידה קוגנטיבית 17/30 מ-30. אבל בהגדרתו הוא צלול. האם ככה מאתרים דמנציה? רק בלילה הוא פתאום מעלה זכרונות, סיפורים, לפעמים מחפש ילדה קטנה. לא מזהה אותי. לרגע כן. אבל הוא צלול, רואה חדשות, עיתונים. מדבר לעניין. כ"כ האם דמנציה אומרת קושי בבליעה? עם התקדמותה? או שמא שב"צ איסכמי קל בצוואר בעברו גורם לזה. או שבכלל שרירי הבליעה נחלשים עם הזמן? בקהילה אין מענה לדברים האלו. גם אומרים שאין מה לעשות עם דמנציה. לא יודעים מספיק. חוו"ד שנייה?הוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה ציון 17/30 במיני מנטל דר' עופר בר 17/09/2023 | 19:16שלום חגית. הציון עצמו אינו מאבחן דמנציה. מדובר בבדיקת סקר בלבד, אשר מתאימה למעקב בחלק מהמקרים. הבדיקה יכולה גם לספק מידע לעניין תחומים קוגניטיביים פגועים. בדיקות סקר אחרות הן Mini- Cog , MoCA ו CDT (ציור שעון). לגבי הפרעות בבליעה- מדובר במרבית המקרים בשלב מתקדם בדמנציה. רפואה שלמה.הוסף תגובה
- תשובת מומחה ציון 17/30 במיני מנטל
- איך יודעים מתי לקרוא לפסיכוגריאטר, או לגריאטר?רונית 16/09/2023 | 23:37הפורום הזה מעולה שבמעולים. היה אצלנו גריאטר מהקופה, שרק מילא לי טפסים לביטוח לאומי. כל ההזנה בפג, או בכפית, או כהנה, והרי זה אזהרות למשהו. זה לא רק טפסים לביטוח לאומי. ניירת. הבדיקה לא היתה יסודית. סתם התבונן. לא פתח את הפה אפילו, אחרי מילוי הטפסים. איפה בפועל הנחיות למטפל? האבא פיתח הפרעת בליעה, דיאטנית ראתה שהוא בלי שיניים, אבל לא קישרה לקושי בבליעה. רופאת משפחה אומרת שאספירציה זה שתוכן הקיבה עולה למעלה. גם רוק. זה לא נראה לי שהיא מבינה. גם זונדה עלולה לגרום לאספירציות? פעם בלע לי חתיכת אוכל ופלט בשיעול. וזהו לא טופל הלאה.הוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה אספירציה דר' עופר בר 17/09/2023 | 19:10שלום רונית. אספירציה ("שיאוף" בעברית) היא תוצאה של דיספגיה (ליקוי בבליעה) לעיתים קרובות. הטיפול בה הוא קודם כל במחלה הראשונית (זו שגרמה להפרעת הבליעה), ואולם ניתן לטפל בדיספגיה עצמה- מדובר בביצוע אסטרטגיות בליעה (למשל chin down) והסמכת מזון ונוזלים- על הטיפול בדיספגיה עצמה אמונים בעלי מקצועות פארא- רפואיים: קלינאית תקשורת ודיאטנית. לעיתים, על מנת לבדוק את מנגנון הבליעה, יש לבצע בדיקות עזר מיוחדות כמו VFS או FEES , אשר מבוצעות ע"י רופא אא"ג ורופא גסטרו, בהתאמה. רפואה שלמה.הוסף תגובה
- תשובת מומחה אספירציה
- פענוח CT - אטרופיה קלהאיימי 05/09/2023 | 21:24שלום אבי בן 76, עשה סי טי ראש. (בעקבות תחושה של אובדן זיכרון קל) להלן הממצאים: קו אמצע שמור, אין עדות לדימום. מערכת חדרים, ציסטרנות וחריצים מורחבים עקב אטרופיה קלה. לא נמצא ממצא פוקלי. אין עוד ממצאים חריגים. והסיכום הוא: אטרופיה קלה. האם מעיד על תחילת דמנציה, או זהו תהליך פיזיולוגי תואם גיל? אשמח מאד להסבר. תודה רבההוסף תגובהפתח בחלון חדש
- תשובת מומחה CT מח דר' עופר בר 17/09/2023 | 19:02שלום איימי. CT מח הוא כלי עזר באבחנת דמנציות. יש לציין שאבחנת דמנציה נעשית ע"י אנמנזה ובדיקה גופנית בעיקר. בדיקות עזר, לרבות CT מח, עשויות "לחזק" את האבחנה הקלינית, ברם אינן שוללות את האבחנה הקלינית. לשאלתך- תוצאות ה CT מעידות על אטרופיה מוחית תלוית גיל (ככל שהאטרופיה אכן קלה), ואין בכך בכדי להסביר את הירידה בזכרון. לצורך בירור מעמיק יותר, מומלץ לפנות לפסיכוגריאטר. רפואה שלמה.הוסף תגובה
- תשובת מומחה CT מח
נושאים מרכזיים
פורומים נוספים בתחום
פורוםפסיכוגריאטריה
בפורום פסיכוגריאטריה ניתן להתייעץ עם ד"ר עופר בר, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום פסיכוגריאטריה