אינדקס מחלות

לישמניזיס של העור Cutaneous leishmaniasis

תאור

מחלת הלישמניזיס שכיחה מאוד בעולם במגוון צורות פנימיות ועוריות.

סוג הלישמניזיס, השכיח בארץ, הוא לישמניזיס של העור, המוכר בארץ בשמו העממי, "שושנת יריחו". זוהי מחלת עור המתבטאת בהופעת פצעים מכוייבים בקוטר של עד מספר סנטימטרים, המתקיימים חודשים ארוכים למרות טיפולים שונים.
המחלה נגרמת על ידי חדירה של טפילים חד-תאיים מסוג לישמניה לעור, בעקבות עקיצות נקבת זבוב-החול. לכן, הפצעים ממוקמים לרוב על חלקי גוף שבדרך כלל אינם מכוסים, כגון פנים וגפיים.

הטפיל גורם המחלה, הוא טפיל הלישמניה חד-תא (פרוטוזואה) אשר מסוגל להתקיים ולהתרבות בתוך תאים חיסוניים (מאקרופאגים) של מאכסן יונק וגם בתוך מעי זבוב-החול.

ההדבקה: הטפיל מועבר לאדם בעקיצה של זבוב-חול, אשר נדבק בטפיל בעקיצה של יונק נגוע. כלומר, מדובר במשולש של מאגר בטבע (מכרסם), זבוב עוקצני שמעביר את הטפיל מהמכרסם, ואדם שנעקץ ונדבק במחלה, (המחלה איננה מדבקת מאדם לאדם).

קיימים זנים רבים של הטפיל. הזן השכיח ביותר בארץ, אשר גורם למחלת העור בלבד, נקרא לישמניה מאג'ור (Leishmania major). המאגר העיקרי בטבע של הטפיל הוא פסמון המדבר. מאחר שהפסמון חי רק באזורים גיאוגרפים מוגדרים מאוד, מוגבלת ההידבקות במחלה לאזורים אלו.

האזורים הנגועים העיקריים הם: בקעת יריחו (עד מעלה אדומים), חלקים מהערבה ומאזור ים המלח וחלקים מרמת הנגב (קציעות, ניצנה ועד משאבי שדה וירוחם).

זבוב החול, מצוי במרבית חלקי הארץ. הוא דומה ליתוש קטן בגודל של כ-3-1 מ"מ ועקיצתו גורמת לתגובה שדומה לעקיצת יתוש. מרבית זבובי החול, אינם נושאים את הטפיל ולא יעבירו מחלה. רק באזורים הנגועים (שבהם קיימים הפסמונים) נמצאים זבובי-חול נגועים שיכולים להעביר את הטפיל בעקיצה. גבולות האזורים הנגועים יכולים להשתנות מעט עם שינויים באוכלוסיית הפסמונים, אך בדרך כלל ההדבקה נובעת מתנועת בני אדם לתוך האזור.

אבחנה: החשד הקליני מתעורר בדרך כלל, כאשר מופיעים נגעים אופייניים בעור לאחר שהות באזור נגוע. בדיקת המעבדה השגרתית היא ביצוע של משטח מיקרוסקופי ישיר מאחד הנגעים בעור.

לתמיכה בבדיקה הישירה מבוצעת גם תרבית ולעיתים אף בדיקה מולקולתית (PCR), או בדיקת דם לחיסוניות תאית.

פרופ' דניאל ורדי


סימפטומים

זוהי מחלת עור המתבטאת בהופעת פצעים מכוייבים בקוטר של עד מספר סנטימטרים, המתקיימים חודשים ארוכים למרות טיפולים שונים.
המחלה מתחילה כגוש אדמומי וקטן בעור, אשר מופיע כשבועיים עד ארבעה שבועות מזמן העקיצה (תקופת דגירה) באזורי עור חשופים. תוך מספר שבועות גדל הגוש באיטיות ולעיתים מתכייב. לעיתים ניתן למצוא נגעים אחדים, הנגרמים כתוצאה מסדרת עקיצות. תקופת הדגירה לכל נגע יכולה להיות שונה, כך ניתן לראות הופעת נגעים חדשים בתוך שבועות מהופעת הראשונים. הנגעים נשארים בעור כ-18-6 חודשים ומחלימים מעצמם תוך יצירת צלקת.


סיבות וגורמי סיכון

המחלה נגרמת על ידי חדירה של טפילים חד-תאיים מסוג לישמניה לעור, בעקבות עקיצות נקבת זבוב-החול. לכן, הפצעים ממוקמים לרוב על חלקי גוף שבדרך כלל אינם מכוסים, כגון פנים וגפיים.
הטפיל גורם המחלה, הוא טפיל הלישמניה חד-תא (פרוטוזואה) אשר מסוגל להתקיים ולהתרבות בתוך תאים חיסוניים (מאקרופאגים) של מאכסן יונק וגם בתוך מעי זבוב-החול.

 


תופעות נלוות וסיבוכים