אינדקס מחלות

היפרדות שיליה Placental abruption

תאור

דימומים במחצית השנייה של ההריון נפוצים ומצריכים הערכה רפואית ב-10%-5% מההריונות.
זהו הגורם השלישי בשכיחותו לתמותה אימהית. ב-3%-2% מההריונות הדימום ניכר ולרוב הגורם הוא היפרדות שיליה או שיליית פתח.
הגדרה: היפרדות השיליה מדופן הרחם היא לקויה, כשהיא מתרחשת טרם יציאת העובר.
שכיחות: 1:200-1:75 לידות. היפרדות קשה המסכנת את העובר 1:800-1:400 לידות.

יקת לב ואי-ספיקת כליות.
תמותת העובר - בהיפרדות קשה 80%-50%. תחלואה עוברית - בשיעור גבוה, עקב ירידה ברורה בחמצן סביב הלידה, טראומה לידתית ופגות (50%-40%). סימנים פרוגנוסטים רעים - דימום נרחב, הלם תת-נפחי, לידה ראשונה, צוואר סגור, אבחון מאוחר.

פרופ' מוטי חלק


סימפטומים

דימום מהנרתיק ב-80% מהמקרים, רגישות ברחם או כאבי גב (66%), מצוקת עובר (60%), צירים תכופים (17%), טונוס מוגבר של הרחם (17%), לידה מוקדמת (22%), מות עובר (15%).
צורת הדימום: דימום נסתר (20%) - לרוב דימום קשה יותר עם סיבוכים קשים. הדימום יכול לחדור לשריר הרחם, ורק חלק קטן ממנו נראה כדימום חיצוני מהנרתיק. דימום גלוי (80%) - לרוב מלווה בהיפרדות חלקית.


סיבות וגורמי סיכון

סיבה ראשונית לא ידועה, אך יש מספר מצבים הכרוכים במצב זה: גיל מתקדם של האישה, ריבוי לידות, מוצא אפרו-אמריקאי, יתר-לחץ-דם או רעלת הריון, רחם מורחב (ריבוי מי שפיר או ריבוי עוברים), ירידת מי שפיר מוקדמת, ריקון (דקומפרסיה) מהיר של הרחם, כמו בלידת תאומים לאחר הוצאת העובר הראשון, חבלה חיצונית, עישון סיגריות, אלכוהול, סמים, מיומה ברחם.


תופעות נלוות וסיבוכים

1. הפרעות קרישה קשות.
2. תסחיף לריאות או תסחיף מי שפיר.
3. נזק לכליות.
4. הסננת דם לשריר הרחם וקשיים בהתכווצות הרחם.
פרוגנוזה: תמותה אימהית - 5%-0.5%, בעיקר עקב דימום, אי-ספ