אינדקס מחלות

הריון מחוץ לרחם Ectopic pregnancy

תאור

הריון מחוץ לרחם (המ"ל) הוא מצב שבו מתפתח שק הריון מחוץ לחלל הרחם. כאחד מכל מאה הריונות מתפתח מחוץ לחלל הרחם, ולמעלה מ-95% מהריונות אלה מתפתחים בחצוצרה.
החצוצרות הן שתי צינוריות צרות המחברות בין חלל הרחם לחלל הבטן, בסמוך לשחלות. החצוצרה קולטת את הביצית הנפלטת מהשחלה בתהליך הביוץ, בתוכה מתקיימת הפריית הביצית על ידי תא הזרע, וחלה ההתפתחות הראשונית של העובר הצעיר. רק כשלושה ימים לאחר ההפריה חודר העובר לתוך חלל הרחם ושם ממשיך ההריון לגדול. בהריון חצוצרתי הביצית המופרית אינה מתקדמת לחלל הרחם והיא ממשיכה להתפתח בתוך החצוצרה. במקרים האחרים מדובר בהריון המתפתח בצוואר הרחם על גבי השחלה, ואף באיברים אחרים בחלל הבטן.
הסיכון לפתח בהמ"ל עולה במצבים שבהם נגרם נזק לחצוצרה, כגון זיהום או ניתוח בעבר, או החדרת התקן תוך-רחמי בהווה. היארעות של הריון חוץ-רחמי בעבר מעידה גם היא על בעיה בתפקוד החצוצרות, ומגבירה את הסיכון ללקות בהריון חוץ-רחמי נוסף.
ככלל, בהריון שהשתרש מחוץ לחלל הרחם לא מתקיימים התנאים המתאימים להתפתחותו התקינה. במחצית המקרים לערך נפסקת גדילת שק ההריון באופן טבעי בשלב מסוים. הריון המתפתח בתוך החצוצרה עלול לגרום לקרע של דופן החצוצרה, ולדימום מכלי הדם הרבים המזינים את שק ההריון המתפתח אל תוך חלל הבטן. דמם זה עלול להביא להלם המודינמי ולסכנת חיים.

ד"ר אבי צפריר


סימפטומים

התסמינים הקליניים של המ"ל מגוונים ותלויים בהיארעות של קרע של החצוצרה. הצירוף השכיח ביותר הוא כאבים בבטן או באגן, ואיחור בדמם הווסת הצפוי. בהמשך מופיע לרוב דמם לדני קל, בלתי סדיר, או הכתמה בלבד. מצב זה בצירוף בדיקת הריון, דם או שתן, מפורשת כחיובית, מעוררים חשד להמ"ל. אם יש קרע בחצוצרה ייתכן כאב פתאומי עז בבטן, תפיחות של הבטן, חולשה, סחרחורת או עילפון. דמם רב בחלל הבטן עלול לגרום לכאבים בכתפיים או בנשימה עמוקה כתוצאה מגירוי הסרעפת, וכן לתחושת לחץ על פי הטבעת.
מטרת האבחון במצב המתואר היא להבדיל בין הריון תוך-רחמי תקין, תוך-רחמי בלתי תקין, והריון שמחוץ לרחם. בבדיקות המעבדה ניתן להיעזר בבדיקת Human Chorionic Gonadotropin - βhCG כמותית בדם. בבדיקה זו נמדד הריכוז בדם של חלק מהורמון המופרש על ידי רקמת ההריון המתפתח, ורמתו בדם עולה בהדרגה ותואמת את גיל ההריון הצפוי בשבועות הראשונים להתפתחותו. בהמ"ל תימדד לרוב רמה נמוכה יותר של βhCG בהשוואה לצפוי בהריון תוך-רחמי תקין.
בדיקת הדימות החשובה ביותר היא על-שמע (Ultrasound) של האגן. בהריון תקין ניתן בדרך כלל להדגים שק הריון בתוך חלל הרחם לאחר שבוע של איחור בדימום הווסת. אם יש רמות βhCG גבוהות אך לא מודגם שק הריון בחלל הרחם, קיימת סבירות גבוהה מאוד להמ"ל. לעיתים ניתן להדגים שק הריון מחוץ לחלל הרחם.


סיבות וגורמי סיכון


תופעות נלוות וסיבוכים