אינדקס מחלות

תסמונת גירוי-יתר שחלתי Ovarian hyperstimulation syndrome

תאור

תסמונת גירוי-יתר שחלתי היא סיבוך קשה ומסכן חיים של טיפולי השראת ביוץ.

מאמצים ניכרים הושקעו בחקר הגורמים האחראיים להתפתחות התסמונת. במהלך השנים האחרונות הוצעו מספר גורמים, כגון: מערכת הרנין-אנגיוטנסין, היסטמין, סרוטונין, פרוסטגלנדינים ולאחרונה, מדובר רבות על ציטוקינים - ופקטור הגדילה הקרוי VEGF. אולם יש לציין שעד היום אף אחד מגורמים אלה לא הוכח כגורם לתסמונת.
שכיחות וסיווג
שכיחות התסמונת פוחתת ככל שחומרתה עולה. התסמונת בחומרתה הקלה שכיחה ב-23%-8% מהנשים המטופלות להשראת ביוץ, בחומרתה הבינונית ב-7%-1% מהמטופלות, ובחומרתה הקשה בפחות מ-2% מהמטופלות. התסמונת בדרך כלל קשה וממושכת יותר כאשר המחזור הטיפולי הצליח והמטופלת הרתה.
עם השנים הוצעו סיווגים רבים לתסמונת, המבוססים על דרגות החומרה, כאשר לאחרונה מקובל הסיווג הבא:
חומרה קלה: תפיחות ואי-נוחות של הבטן, עם או ללא בחילות, הקאות ו/או שלשולים והגדלת השחלות עד 5 ס"מ קוטר.
חומרה בינונית: מאפייניה, כמו בחומרה הקלה עם עדות על-שמע של נוזל מיימת. שחלות מוגדלות עד 12 ס"מ בקוטרן.
חומרה קשה: מיימת ניכרת, נוזל בחלל בית החזה, צמיגות-יתר של הדם (המטוקריט מעל 45%), מיעוט במתן שתן עם רמות קראטינין שבין 1.5-1 מ"ג/ד"ל, הפרעה בתפקודי כבד ובצקת כללית.
חומרה קריטית: מיימת מתוחה עם נוזל בבית החזה, צמיגות-יתר של הדם (המטוקריט מעל 55%) מיעוט במתן שתן עם רמות קראטינין מעל 1.5 מ"ג/ד"ל, לספיקה כליות, קרישי דם, תסחיפים ותסמונת המצוקה הנשימתית במבוגר.

ד"ר ראול אורביטו
פרופ' בנימין פיש


סימפטומים

התסמונת מופיעה תמיד לאחר מתן הורמוני ביוץ ה-hCG או בתחילת הריון, ומאפייניה העיקריים, הם הגדלה ניכרת של השחלות ומעבר נוזלים והצטברותם בחללי המדור השלישי. מעבר נוזלים זה, האחראי לתחלואה והתמותה הכרוכים בתסמונת, נובע מעלייה בחדירות כלי דם ומוביל להצטברות נוזלים בחלל הצפק, חללי בית החזה והלב ובצקות תת-עוריות (חללי המדור השלישי). כתוצאה מכך יש ירידה בנפח הדם, עלייה בצמיגות וקרישיות הדם, הפרעות במאזן הנוזלים והאלקטרוליטים, הפחתה במתן שתן ועד אי-ספיקה בכליות.


סיבות וגורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות התסמונת
מספר מצבים נמצאו כקשורים לתסמונת והוצעו כגורמי סיכון להתפתחותה והם כוללים:
גיל צעיר של המטופלת (מתחת ל-35);
משקל גוף נמוך;
נשים הלוקות בתסמונת השחלות הפוליציסטיות;
נשים שתגובתם להשראת ביוץ היתה עלייה ניכרת ברמת האסטרוגן וגיוס רב של זקיקים ביום מתן ה-hCG או שאיבת מספר רב של ביציות במהלך טיפולי הפריה חוץ-גופית;
מתן hCG, כתמיכה בשלב שאחרי הביוץ במחזור.


תופעות נלוות וסיבוכים