מתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה)

שייך לקבוצת:
תרופות המגרות את מערכת העצבים המרכזית
יש צורך במרשם רופא ללא מרשם רופא
סיכון ממנת יתר: גבוה
סיכון מפיתוח תלות: גבוה

כללי

מתילפנידאט הוא חומר פעיל הנמצא בתרופות ריטלין, ריטלין LA, ריטלין SR, קונצרטה ומדיקינט MR, ששייך למשפחה של מעוררי מערכת העצבים המרכזית. מתילפנידאט משפיע על רמות דופמין ונור-אפינפרין (מתווכים עצביים) בחלקים מסוימים במוח שקשורים לתהליכי למידה, קשב והתנהגות. לכן, מתילפנידאט מסייע לשפר את הריכוז, יכולת למידה ויכולת התארגנות ומאריך את משך הזמן בו ניתן לשמור על הקשב. מאידך, מתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה) מפחית פעלתנות יתר והתנהגות אימפולסיבית.


יעיל לטיפול ב

מתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה) מיועד לטיפול בהפרעות קשב וריכוז (ADD) או בהיפראקטיביות (ADHD) אצל ילדים בני 6 ומעלה, מתבגרים ומבוגרים. 

בנוסף, מתילפנידאט מסייע בנרקולפסיה, מחלה שמאופיינת בהתקפים בלתי נשלטים של שינה.


הנחיות חשובות

יש להקפיד על הוראות הרופא כיוון שנטילת מינונים גבוהים יותר או שימוש זמן רב יותר במתילפנידאט עלול לגרום להתמכרות.

מומלץ לשלב את הטיפול במתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה) יחד עם טיפול פסיכולוגי, חינוכי וסוציאלי. רצוי לא לקחת תרופות שמכילות מתילפנידאט אחרי השעה 6 בערב, כי הוא עלול להפריע להירדמות, אלא אם הרופא הורה אחרת.

מאחר שמתילפנידאט עלול להשפיע על המצב הרגשי, חשוב לשים לב לשינויים בהתנהגות.


מתי אסור להשתמש בתרופה

אין להשתמש במתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה) במקרים הבאים:

-רגישות לחומר הפעיל עצמו או למרכיבים האחרים של התרופה.

-אם אתם סובלים מפעילות יתר של בלוטת התריס או גידול של בלוטת האדרנל (יותרת הכליה).

-אם חוויתם הפרעות אכילה, החל מהעדר תחושת רעב וכלה באנורקסיה נרבוזה.

-אם יש לכם לחץ דם גבוה או היצרות כלי דם או שאתם סובלים מבעיות לב כמו התקף לב, אי סדירות בקצב הלב, כאבים בחזה, אי ספיקת לב, מחלת לב או בעיה מולדת בלב. חשוב שתעדכנו את הרופא המטפל אם היו מקרי מוות פתאומיים במשפחה.

-אם אובחנו אצלכם בעיות בכלי הדם של המוח, כגון שבץ, היצרות, חולשת דפנות, חסימה או דלקת של כלי הדם.

-אם אתם מרגישים חרדה או מתח נפשי חמורים או אי שקט. 

-אם אתם סובלים מטיקים תנועתיים או מתסמונת טורט באופן אישי או במשפחה.

-כשיש לחץ תוך עיני מוגבר (גלאוקומה).

כמו כן, אין ליטול מתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה) אם אתם מקבלים טיפול בתרופות נגד דיכאון ממשפחת מעכבי MAO. יש להמתין לפחות שבועיים מסיום הטיפול עד שניתן יהיה להתחיל נטילת ריטלין, קונצרטה או תרופות אחרות המכילות מתילפנידאט.

-אם יש היסטוריה של התמכרות לאלכוהול, סמים, או תלות בתרופות.



תגובה עם תרופות אחרות: שילוב מתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה) עם תרופות הבאות עלול לגרום לתגובות בלתי רצויות, סיכונים או להפחית מיעילות הטיפול (יש לעדכן את הרופא בנוגע לשימוש בתרופות, גם תרופות ללא מרשם, וכן בתוספי תזונה):


- מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI) - שילוב עם מתילפנידאט עלול לגרום לעלייה מסוכנת בלחץ הדם. יש להימנע משילוב זה.

- נוגדי דיכאון טריציקליים ומעכבי ספיגת סרוטונין - מתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה) עלול להגביר את תופעות הלוואי של תרופות אלה.

- נוגדי פירכוסים כגון פנובארביטאל, פניטואין ופרימידון - תיתכן עלייה ברמה של נוגדי פירכוסים בדם ושיהיה צורך בשינוי המינון.

- נוגדי קרישה - צפויה עלייה בהשפעתם של נוגדי קרישה, ייתכן שיהיה צורך בהפחתת המינון.

- מגואנתידין - בשילוב עם מתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה), תיתכן הפחתה בהורדת לחץ הדם.

- תרופות להורדת או העלאת לחץ הדם.

- אגוניסטים לרצפטור מסוג אלפה 2 כגון קלונידין.

- תרופות לטיפול במחלת הפרקינסון או בפסיכוזה (משפיעות על רמות דופמין).

- תכשירים מסוימים לטיפול בשיעול או צינון אשר מכילים חומרים העלולים להשפיע על לחץ הדם - תיתכן העלאת לחץ דם. 

- מאלחשים.

- תרופות המעלות את רמת הסרוטונין בגוף. למשל לטיפול בדיכאון כגון סרטלין או וונלפאקסין.



מידע

אופן נטילת התרופה: טבליות, טבליות לשחרור מושהה, טבליות למתן פעם ביום, שמאפשרות השפעה מתמשכת לרוב שעות היום ומקלות על נטילת התרופה, בעיקר אצל ילדים. 


אין לחצות או ללעוס טבליות בשחרור מושהה כמו ריטלין SR, ריטלין LA וקונצרטה. יש לדווח לרופא אם ישנה בעיית בליעה של הטבליות בשלמותן.

תדירות וזמן נטילה: 2-3 פעמים ביום, בהתאם להוראת הרופא. הכנות המיועדות למתן פעם ביום - יש ליטול באותה השעה מדי יום, רצוי בבוקר.

אפשר ליטול מתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה) עם או ללא מזון.

עדיף להרחיק את הנטילה מזמני שינה, שכן עלולה לגרום לחוסר שינה.

טווח המינון:

הפרעות קשב וריכוז: מבוגרים, מתבגרים וילדים מעל גיל 6 - 10-90 מ"ג ליום. הכנות למתן חד-יומי: 18-72 מ"ג ליום. המינון המדויק של מתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה) ייקבע בהתאם לגיל, למשקל ולהשפעה. 

נארקולפסיה: 10-60 מ"ג ליום.

תחילת השפעה: תוך 30-60 דקות.משך השפעה: טבליות בשחרור מיידי: 3-6 שעות; טבליות בשחרור מושהה: 8-15 שעות. תזונה: אין הגבלות בנטילת מתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה). אחסון: לשמור במיכל סגור במקום קריר ויבש, הרחק מהישג ידם של ילדיםמנה שנשכחה: יש לקחת מייד כשנזכרים. אם צריך לקחת את המנה הבאה תוך שעתיים, קח מנה אחת עכשיו ודלג על המנה הבאה.הפסקת התרופה: לא רצוי להפסיק את הטיפול במתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה) בלי להיוועץ ברופא, מאחר שהתסמינים עלולים לחזור. יתכן שיהיה צורך בהפחתה הדרגתית במינון לפני הפסקת התרופה. מינון עודף: יש לפנות לחדר מיון מיד. תסמיני מנת יתר: רעידות, הזעות, חום או פירכוסים, הקאה, אי שקט, כאב ראש, עויתות שרירים, לעתים עם חום, הסמקה, אישונים מורחבים, קשיי נשימה, בלבול.

אזהרות

הריון: אין להשתמש במתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה) בהריון ללא הוראה מרופא. הנקה: בטיחות השימוש בהנקה לא הוכחה. לא מומלץ.תינוקות וילדים: לא מומלץ מתחת גיל שש שנים, אלא בהמלצה רפואית.קשישים: סבירות גבוהה יותר לתופעות לוואי. ייתכן שיהיה צורך בהפחתת המינון.נהיגה: יש להימנע מנהיגה עד שלומדים כיצד התרופה משפיעה, כיוון שתרופה זו עלולה לגרום לטשטוש.אלכוהול: מומלץ להגביל את כמות השתייה, אלכוהול עלול להגביר את תופעות הלוואי של תרופה זו.פרטי טיפול בתרופה לטווח ארוך:

תרופה זו עלולה להיות ממכרת. אם תיטול אותה בצורה נכונה, שימוש לרעה או תלות לא אמורים להוות בעיה, גם לא בעתיד.

עלול לגרום להאטה בגדילה אצל חלק מהילדים שנטלו מתילפנידאט לתקופה ארוכה. דרוש מעקב אחר גובה ומשקל אצל ילדים, ביצוע בדיקות דם תקופתיות ומדידת לחץ דם. ניטור: יש לדווח למנתח או למרדים על נטילת תרופה זו.

דווח לרופא במקרה של ברקית (glaucoma), מחלה פסיכיאטרית, יתר לחץ דם, מחלת לב, אפילפסיה (כפיון), שימוש לרעה באלכוהול או בסמים בעבר, נטילת תרופות אחרות, הריון, חרדה, מחלת כבד, מחלת כליה, הפרעות בבליעה, חסימת מעי, תוקפנות, נטייה לתגובות אלרגיות, זקפות כואבות, ממושכות או תדירות באופן חריג, ניתוח עתידי מתוכנן

תופעות לוואי

 

תופעות הלוואי השכיחות של מתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה) כוללות: כאב ראש, ירידה בתיאבון, יובש בפה, בחילה, עצבנות והפרעות שינה, כאב גרון ונזלת.. לרוב, תופעות אלה חולפות עם המשך הטיפול , כשמושגת התאמת מינון אופטימלית, ולאחר זמן הסתגלות.

תופעות לוואי אחרות של מתילפנידאט (ריטלין, קונצרטה) הן: הקאה או כאב בטן, אי נוחות בבטן או קשיי עיכול, חרדה, מצב רוח ירוד, חוסר מנוחה, דיבור או תנועות גוף לא נשלטים, עוויתות שרירים, שחיקת שיניים, דיכאון, אי יציבות רגשית, ירידה בדחף מיני, התקפי חרדה, תוקפנות, תחושת בלבול, סחרחורת,כאב ראש רעד, תחושת עקצוץ, בעיות בראייה, קצב לב מהיר, עלייה בלחץ הדם, תחושת חום, קוצר נשימה, הזעה מוגברת, פריחה בעור, גרד בעור, נשירת שיער,התכוצויות שרירים, קושי להגיע או לשמר זקפה, תשישות, חום, אובדן משקל, עלייה ברמת האנזים אלנין אמינוטרנספרז בדם, ספירת כדוריות לבנות נמוכה, מחשבה או רצון להתאבד, דם בשתן, תגובה אלרגית חריפה (נדיר).

שמות מסחריים

קונצרטה Concerta ג'נסן סילאג ריטלין Ritalin נוברטיס ריטלין SR Ritalin SR נוברטיס ריטלין LA Ritalin LA נוברטיס מדיקינט MR Medikinet MR מדיליין רפנידאט REPHENIDAT דקסל