פרופאפנון

שאלה: אני בת 38. לפני כמה שנים אבחנו אצלי היפרתירואידיזם. תחילה קיבלתי טיפול של פרופילתיוציל למשך שנתיים, הבלוטה חזרה לעצמה, ומאז הפסקתי ליטול תרופות בלא להיוועץ עם הרופא. לאחר שנה הבעיה חזרה. רזיתי הרבה (זה דווקא נחמד) והתחלתי ליטול שוב את התרופות, אם כי לא באופן עקבי. לא מזמן ערכתי בדיקות דם, שלפיהם רמת ה- TSH במצב לא טוב, ואילו רמת ה- T3 ורמת ה- T4 מאוזנות: TSH 0.03 T3 5.3 T4 12.4 הפעם לא רק שלא רזיתי אלא עליתי משמעותית במשקל (7 ק"ג). לאחרונה גם שמתי לב כי כדור העין בולט מעט ויש לי הרגשה של עיניים נפוחות, כאילו לאחר בכי. השינוי שווה בשתי העיניים, וזה מאד מפריע לי אסתטית. האם פרופילתיוציל עדיף על מרקפטיזול? האם הוא חזק יותר או מתאים יותר לטיפול בבעיה שלי? האם העיניים יחזרו להיות כשהיו, או שאין מה לעשות וזה נשאר כך? לפני כן לא היתה לי כל בעיה של בלט עין למרות שהבלוטה לא היתה מאוזנת. בהקשר לכך, מתי מומלץ טיפול ביוד רדיואקטיבי? האם טיפול זה יגרום לעיניים לחזור לעצמן ולבעיית הבלוטה להיפתר? לא מזמן ערכתי בדיקת מיפוי עצמות עקב בעיה בגב תחתון, רציתי לדעת האם יש קשר בין החומר המוזרק לווריד לבעיה שלי? האם מצבי הוחמר עקב כך? האם מומלץ לעבור לטיפול נתורופתי במצבי, או להמשיך עם הטיפול התרופתי?

שאלה: האם לאישה בגיל 46, בשבוע ה-30 להריון, יש בדיקה אחרת, חוץ מבדיקת מי שפיר, כדי לבדוק אם יש מומים בעובר? אם זו רק בדיקת מי שפיר, האם יש אפשרות לקבל תוצאות בהקדם, לא רק לאחר 3 שבועות? אם יימצא בעקבות הבדיקה כי לעובר תסמונת דאון או תסמונת אחרת, האם ניתן לבצע הפלה בשלב מתקדם כל כך? מהן ההשלכות הצפויות?

שאלה: אבי בן 63. לפני חמישה חודשים הוא עבר אוטם שריר לב חריף ובעקבותיו עבר צנתור. במהלכו הוחדרו שני סטנטים. זמן לא רב לאחר ששוחרר לביתו הרגיש נפיחות בפלג גופו התחתון, ובהתערבות רופא פרטי הובהל לבית החולים, שם התגלתה אצירת שתן של כ-5 ליטר. אבי מחובר מאז ועד היום לקתטר. כיום הוא מטופל בתרופות אבודרט וקומדין עקב קרישי דם שנתגלו. הערמונית שלו שטוחה אבל עם בליטה. האם מוכרת תופעה של סיבוך אורולוגי לאחר צנתור? אציין שאבי מקבל טיפול תרופתי נסיוני שנקרא "פלאטו" בבית החולים פוריה בטבריה, והטיפול הופסק לאחר שהתגלתה ההסתבכות. אני מצטער על כך שאביך שוחרר עם אצירת שתן של 5 ליטר. הבעיה מוכרת וקשורה לאירוע חד, לפעולה רפואית או לניתוח, אך גם לתרופות שונות. אני לא מכיר את הפרוטוקול הרפואי הניסויי שאביך מקבל, ולכן לא אוכל לחוות את דעתי. להבא רצוי לכתוב פרוטוקול או את שם התרופה באנגלית. אני ממליץ לפנות לייעוץ אורולוגי לשם הערכת המצב ולצורך בדיקות נוספות וטיפול בבעיה שנוצרה. בברכה ד"ר נחום ורבין

שאלה: אני לפני ניתוח hernia (בקע). מה המשמעות של "רושם לסתימה חלקית של קוסטופרני שמאלי בצילום חזה"? ממצא של זווית קוסטופרנית סתומה בצילום רנטגן של בית החזה אינו משמעותי בהיעדר כל תסמינים. ייתכן שבעבר היה אירוע דלקתי כלשהו בריאה, ייתכן שהיתה טראומה, אפילו קלה, לדופן בית החזה באותו איזור, ייתכן שעברת ניתוח בטן, גם לפני שנים, ובעקבותיו, עקב אוורור לקוי של הריאות, נוצרה הצטלקות קלה. ממצא זה כשלעצמו, וללא כל הפרעה אחרת בתפקודי הנשימה, אינו מחייב בירור נוסף, וכמובן שאינו מונע את הניתוח אותו את אמורה לעבור. בהצלחה ד"ר נחום ורבין