שחזור שד
Breast Reconstruction Surgery

מטרת הניתוח

ניתוח שחזור שד מטרתו לשחזר ולשקם את מראה השד מבחינה אסתטית- לצורה, מראה וגודל תקינים, לאחר ניתוחי כריתת שד (mastectomy), כריתת גושים בשד (lumpectomy) וכד'.

כריתות שד נעשות כיום בעיקרן עקב מחלות ממאירות של השד- כטיפול בסרטן שד פולשני, וכמניעה בנשים בסיכון גבוה לחלות בסרטן שד פולשני (נשאיות הגן BRCA). ניתוח שיחזור שד תורם רבות לשיפור הדימוי העצמי ותחושת הנשיות של המטופלות, וזו הסיבה העיקרית בגינה הן פונות לביצוע ניתוח מסוג זה, שאינו בעל נחיצות רפואית.

השיטות המקובלות בעולם כיום לביצוע שחזור שד הן ע"י מספר אופנים: ע"י שימוש בשתל רקמה (flap) מהבטן או מהגב של המטופלת, או באמצעות שתלי סיליקון. הסיליקון הינו חומר המופק מצורן, ומופיע במספר אופנים: נוזל, צמיגי (ג'ל) ומוצק. החומר נמצא כיעיל ביותר בחיקוי המרקם הטבעי של החזה ועל כן השימוש הנרחב בו.



* באדיבות בית החולים איכילוב



הכנה לניתוח

ההכנה של ניתוח שחזור שד כוללת מפגש ייעוץ מקדים, בו מבררים עם המטופלת מדוע מעוניינת לבצע ניתוח מסוג זה, וכן המנתח מתכנן את סוג השתל שיבחר (שתל רקמה או שתל מלאכותי), בהתאם לרצון המטופלת והאפשרויות הקיימות ספציפית אצלה.

לקראת ניתוח שיחזור שד, הרופא יפנה את המטופלת לבדיקות לפי הצורך- לרוב אין צורך בבדיקות מרובות למעט ספירת דם ובדיקת כימיה בדם. נשים מבוגרות יותר לעיתים יתבקשו לערוך גם צילום חזה מקדים.
יש לציין, כי שחזור שד יתבצע רק לאחר החלמה מהמחלה ובתום שאר הטיפולים הנלווים, כשלב אחרון ומשלים לטיפול.

ניתוח שחזור שד מתבצע בהרדמה כללית. יש להיוועץ עם הרופא לגבי התרופות שיש להפסיק ליטול לפני הניתוח. אין לשתות אלכוהול כ-48 שעות ולשמור על צום מלא של 8 שעות לפני הניתוח.

תהליך הניתוח

משך הזמן של ניתוח שחזור שד תלוי בסוג השתל הנבחר. ניתוח ובו משתמשים בשתל רקמה משכו ארוך יותר. 

בתחילת הניתוח המטופלת תקבל עירוי אנטיביוטי למניעת זיהום.

בהתאם לסוג השתל, יבוצע החתך הניתוחי, כאשר שתל רקמה יכלול חתך ראשון באזור ממנו נלקח השתל (לרוב מהבטן או מהגב), והסטה של הרקמה המבוקשת לכיוון השד. לאחר מכן, יבוצע החתך בבית החזה, ושתל הרקמה ימוקם מחדש, כולל מיקום מחדש של הפטמה והעטרה.

בעת ניתוח שחזור שד ובו מוחדר שתל מלאכותי, המנתח יוצר מעין "כיס הפרדה" אליו יוחדר השתל - מתחת לשריר החזה (ה-pectoralis muscle). 

בניתוח שיחזור שד עם הוספת שתל, קיימות שלוש אפשרויות לביצוע החתך הניתוחי: בקו היקף הפטמה (גבול העטרה- areola), בקפל התת-שדי, כלומר בתוך קיפול העור המתחבר עם השד, או בבית השחי. לכל אפשרות יתרונות וחסרונות, עם זאת בדרך כלל מומלץ חתך בקפל התת-שדי, הממוקם מתחת לשד ומסתיר את הצלקת. 

לאחר ביצוע החתך במקום הנבחר, יוחדר השתל הרצוי אל תוך הכיס, בשני צדדי בית החזה.
החתך ייתפר ע"י תפרים קוסמטיים מיוחדים, המצופים בחומר אנטי-חיידקי להקטנת הסיכוי בזיהום.

אזור בית החזה ייעטף ע"י חבישה אלסטית.


סיכונים בניתוח


סיכונים כלליים בניתוחים:

זיהום בפצע הניתוח- לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות התת-עוריות, ולעיתים נדירות מצריך פתיחה מחדש של החתך לסילוק הפסולת החיידקית.

דימום- בעיקר באזור הניתוח כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה, אולם לעיתים נדירות גם דימומים סיסטמיים המצריכים קבלת מנות דם. דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, 24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים ביותר לאחר שבועות או חודשים. 

הדימום נוצר כאשר כלי דם נפתח ומדמם לתוך הכיס שבו נמצא השתל. במקרים בהם הדימום הוא רב יש צורך בניקוז הדימום. פעולה זו יכולה להתבצע בהרדמה כללית או מקומית (מומלץ כללית). לאחר הניקוז השתל מוחזר למקומו וקרוב לוודאי יישאר נקז בשד למשך 24 שעות כדי לנקז את שאריות הדימום.

צלקות- אופי החלמת הצלקת תלוי באיכות התפרים ובגנטיקה. אין דרך לצפות כיצד הצלקת תחלים לאחר הניתוח.

סיכוני ההרדמה- לרוב תופעות הקשורות לרגישות יתר לתרופות ההרדמה (תגובה אלרגית). לעיתים נדירות מאד תתכן תגובה חמורה של ירידת לחץ דם (שוק אנאפילקטי).


סיכונים ספציפיים לניתוח שחזור שד:


דחיית השתל
- במקרים נדירים, במידה ונוצר זיהום שהגוף לא מתגבר עליו למרות טיפול אנטיביוטי ממושך, דרך הטיפול הוא הוצאת השתל, בניתוח חוזר.

סיבוכי הוצאת השתל- להוצאת השתל יש השפעה שלילית על המראה החיצוני של השד ובית החזה: כפלים ועיוותים כתוצאה מהתכווצות הצלקת ואיבוד נפח השד.

אסימטריה
- קיים סיכון באי שוויון בין שני הצדדים של אזור הניתוח. קשה לשער באיזו מידה היא תשתפר, בייחוד אם הייתה קיימת אסימטריה ברקמות לפני הניתוח.

כאבים כרוניים- עלולים להמשך חודשים ואף שנים. הטיפול כולל תרופות נוגדות כאבים ובמידה ואין ברירה הוצאת השתלים.


הטיפול אחרי הניתוח

לרוב ישנו צורך בהשגחה באשפוז למשך 24 שעות אחרי ניתוח שחזור שד.

בימים שאחרי ניתוח שחזור שד יש כאבים והחזה נפוח. עלולים להופיע שטפי דם על פני החזה.

לרוב המנתח משאיר נקז או מס' נקזים בחתכים הניתוחיים, לצורך ניקוז מלא של הנוזלים והדימומים ברקמה. הנקזים יוצאו לאחר מספר ימים, עם הפחתת ההפרשות.

במידה ויש כאבים, ניתן ליטול משככי כאבים במידת הצורך. החבישה האלסטית תוחלף בחזיית ספורט מיוחדת, המקלה את ההחלמה ומספקת תמיכה לחזה.

אין צורך בהוצאת התפרים כיוון שהם נמסים מעצמם.

זמן ההחלמה מניתוח שיחזור שד הוא כשבוע ומומלץ בימים אלו להימנע מפעילות גופנית ולנוח. לפעילות ספורטיבית בהיקף מלא ניתן לשוב רק כחודש לאחר הניתוח. המנוחה חשובה מאד לתהליך ההחלמה. תהליך החלמת הצלקת אורך עד שנה. 

במידה וישנם כאבים אשר לא חולפים למרות שימוש במשככי כאבים, עליית חום, קוצר נשימה או הפרשות מוגלתיות/דימום חזק מהנקז - יש לפנות מיידית לרופא.

המאמר נכתב על ידי ד"ר אפרת סולומון

רוצה להתייעץ בנוגע לניתוח שד? שאלי את המומחה בפורום הגדלת חזה ואסתטיקה של השד >>>