העלמת צלקות הוא הליך שבו נעשית הסרת צלקת או העלמה של רקמה צלקתית, אשר התפתחה בעקבות פציעה, חתך ניתוחי או טראומה מסוג אחר כגון כוויה. לרוב לא ניתן להסיר לחלוטין רקמת צלקת, המהווה בעצם סוג של ריפוי של שכבת העור ותת העור, ולעיתים אף של השרירים. בניתוח העלמת צלקת ניתן לנסות למזער את הצלקת עד כמה שניתן, או לפחות להרפות מחוזקה, על מנת לשחרר כאבים או עיוותים אשר נגרמו לרקמה.
מהי צלקת?
צלקת היא הדרך הטבעית של הגוף לריפוי והחלפת עור פגום או עור שהוסר/קולף. צלקת מורכבת בדרך כלל מרקמה סיבית והיא יכולה להופיע בכל מקום בגוף. המראה הסופי של הצלקת תלוי בגורמים רבים, בהם סוג העור והמיקום בגוף, כיוון הפצע, סוג הפציעה, גיל האדם ומצבו הבריאותי. המראה יכול להיות שטוח, גבשושי, שקוע, בהיר ועוד[1].
איך להעלים צלקת?
בשלבים ראשונים ניתן לנסות לבצע טיפול בצלקות באמצעים לא ניתוחיים כגון משחות או תרופות המזינות את הרקמה. טיפולים אלו עשויים לעזור בטשטוש צלקות אך במידה ואלו לא מסייעים, האפשרות הניתוחית מהווה פתרון יחסית יעיל לצלקות נרחבות.
צילום: shutterstock | oussama el biad
מתי מתבצע
ניתוח העלמת צלקות כולל טיפול בצלקות בפנים ובשאר הגוף, והוא מתבצע לעיתים קרובות על ידי מנתחת או מנתח פלסטי לצרכים אסתטיים. הסרת צלקת הוא הליך שמטרתו לשפר את המראה הקוסמטי של הצלקת, אך חשוב לזכור שלא ניתן להסיר לחלוטין צלקות, אך בהחלט להגיע למצב של טשטוש צלקות. כמו כן, ניתוח טיפול בצלקת נעשה לצורך שחרור מגבלת תנועה של השרירים, במקרים בהם הצלקת מערבת את המפרק או השריר, וגורמת לעיוות המראה ולפגיעה בטווח התנועה[1].
הכנות לטיפול
לא תמיד ברור מתי הזמן הנכון לעשות ניתוח העלמת צלקת. צלקות מתכווצות והופכות לפחות בולטות ככל שעובר הזמן. במקרים מסוימים מומלץ להמתין עם הניתוח עד שצבעה של הצלקת יתבהר. זה יכול לקחת מספר חודשים או אפילו שנה לאחר החלמת הפצע. עם זאת, ישנם מקרים שבהם כדאי לעבור ניתוח העלמת צלקת 60 עד 90 יום לאחר היווצרות הצלקת. יש להתייעץ על כך עם רופא עור[2].
ההכנה של ניתוח העלמת צלקות כוללת מפגש ייעוץ מקדים, בו מבררים כי אין למטופל/ת מחלות רקע שאינן מאפשרות את ביצוע הניתוח, ואת הסיבות המביאות אותם לניתוח מסוג זה. במפגש זה גם יוסבר למטופל/ת מאילו אזוריים ניתן לבצע הסרה של רקמת הצלקת, בהתאם לגודלה ומיקומה.
לקראת ניתוח העלמת צלקות, יופנה המטופל/ת לבדיקות לפי הצורך - לרוב אין צורך בבדיקות מרובות למעט ספירת דם, בדיקת כימיה בדם, ובדיקת תפקודי קרישה. מטופלים מבוגרים יותר לעיתים יתבקשו לערוך גם צילום חזה ואק"ג מקדים.
ניתוח העלמת צלקות מתבצע תחת הרדמה כללית או מקומית, בהתאם לאזור הצלקתי, ויש להיוועץ עם הרופא/ה לגבי התרופות שיש להפסיק ליטול לפני הניתוח. אין לשתות אלכוהול כ-48 שעות ולשמור על צום מלא של 8 שעות לפני הניתוח.
מהלך הטיפול
בשלב הראשון לניתוח תעשה הרדמה כללית. מידת השיפור שניתן להשיג בניתוח העלמת צלקות תלוי בחומרת הצלקת, בסוג, בגודל ובמיקום הצלקת. במקרים מסוימים, שימוש בטכניקה אחת עשויה לספק שיפור משמעותי. עם זאת, ייתכן ויהיה צורך בשילוב של מספר טכניקות להעלמת צלקת כדי להשיג את התוצאות הטובות ביותר[3].
שטח הרקמה המכיל את הצלקת עובר חיטוי יסודי. רקמת הצלקת מופרדת באמצעות מלקחיים, חיתוך וגילוח של הרקמה הצלקתית עד לניתוקה. במידה ומעורב מפרק או שריר ברקמת הצלקת, נעשה חתך דרך הרקמה, עד לחשיפת האיבר המעורב, וניתוקו מרקמת החיבור המקשרת אותו אל הצלקת (נקראת גם רקמת הידבקויות). במידה וישנם דימומים הם מנוקזים ונתפרים.
חלק מהצלקות דורשות סגירה מרובדת - כאשר הסרת צלקת מגיעה עד לרקמה שמתחת לפני העור או שהיא נמצאת באזור עם רמה גבוהה של תנועה, יהיה צורך בסגירה תת-עורית (מתחת לפני העור) עם תפרים נספגים, וכך להמשיך ולסגור עד תפירה של החתך שעל פני השטח[3].
טכניקות מתקדמות יכולות למקם מחדש צלקת, כך שהיא תהיה פחות בולטת, או לשפר את הגמישות כאשר קיימת התכווצות שמגבילה את הניידות.בניתוח גם ניתן להשתמש בתחליפי רקמות במקרים שבהם אין מספיק רקמה בריאה לסגירה של הצלקת (נפוץ יותר במקרים של טיפול בצלקות שנוצרו עקב כוויות חמורות)[3].
בתום ההליך, החתך החדש נתפר ונאטם ע"י חבישה. לעיתים יש צורך במספר ניתוחי העלמת צלקות עוקבים על מנת לבצע הסרת צלקת מוצלחת יותר מבלי לפגוע יתר על המידה ברקמה הסובבת.
בנוסף לניתוח קיימים היום שיטות טיפול לצלקות לצורך שיפור פני השטח והפחתת פיגמנטציה לא אחידה. טיפולים אלו למעשה מסירים את שכבות העור העליונות או משנים אופי הרקמה. אפשרויות טיפול אלו כוללות[1]:
שיוף עור – כשמו כן הוא. למעשה מבצעים שיוף מכני של העור.
טיפול לצלקת בלייזר או באור – טיפול זה גורם לשינויים בשטח פני העור, אשר גורמים להיווצרותם של תאי עור חדשים במקום הצלקת.
פילינג – שימוש בחומרים כימיים החודרים את פני העור כדי לשפר חריגות במרקם ובצבע העור.
חומרי הלבנת עור - תרופות מקומיות שעוזרות בהבהרת צבע העור.
אחרי הטיפול
לרוב ניתוח העלמת צלקת אינו דורש השגחה באשפוז, אולם לעיתים נדרש אשפוז קצר של כ-24 שעות.
את החבישה ניתן להסיר תוך מספר ימים, ואת התפרים תוך כשבוע. במידה וישנם כאבים ניתן להשתמש במשככי כאבים לפי הצורך. יתכנו שטפי דם תת-עוריים אשר יספגו תוך כשבועיים.
כאמור אין לדעת כיצד תחלים הרקמה הצלקתית מחדש לאחר שנפתחה, ולעיתים היא יכולה לגדול או לשנות צבע.
במידה וקיימים כאבים שלא חולפים עם השימוש במשככי כאבים, עליית חום, קוצר נשימה, דימומים או הפרשה מוגלתית מהחתך יש לחזור לבדיקה רפואית מיידית.
יש להישמע להנחיות המנתח/ת לגבי חידוש שגרת היום הקבועה. חשוב מאוד לעקוב אחר ההוראות, שכן אלו יעזרו לפתי להחלים מהר יותר וכראוי. למרות שהתפרים מוסרים תוך ימים ספורים לאחר הניתוח, לעור לוקח זמן להחלים. מומלץ ולהפחית את הפעילות לאחר הניתוח, כמו גם להשתמש בקומפרסים קרים ולהימנע מכל פעילות שמפעילה לחץ על אזור הניתוח[4].
סיכונים
סיכונים כלליים בניתוח: זיהום בפצע - לרוב שטחי ומטופל באופן מקומי, אולם לעיתים נדירות עלול להתפתח לזיהום משמעותי יותר ברקמות התת-עוריות ואף בשרירים, ולעיתים נדירות מצריך פתיחה מחדש של החתך לסילוק הפסולת החיידקית.
דימום - בעיקר באזור הניתוח כתוצאה מטראומה מקומית לרקמה, אולם לעיתים נדירות גם דימומים סיסטמיים המצריכים קבלת מנות דם. דימום יכול להתרחש מיד לאחר הניתוח, 24 שעות לאחר הניתוח ובמקרים נדירים ביותר לאחר שבועות או חודשים. הדימום נוצר כאשר כלי דם נפתח ומדמם. במקרים בהם הדימום הוא רב יש צורך בניקוז הדימום. פעולה זו יכולה להתבצע בהרדמה כללית או מקומית.
סיכוני ההרדמה – לרוב, מדובר תופעות הקשורות לרגישות יתר לתרופות ההרדמה (תגובה אלרגית). לעיתים נדירות מאד תיתכן תגובה חמורה של ירידת לחץ דם (שוק אנאפילקטי).
סיכונים ספציפיים בניתוח העלמת צלקות: גדילה של רקמת הצלקת - לעיתים הצלקת שנפתחה מחלימה כצלקת גדולה יותר מאשר הייתה לפני הניתוח. מדובר במקרים נדירים אולם לא ניתן לחזותם מראש, ולרוב מדובר באנשים בעלי עור הנוטה ליצור צלקות גדולות (keloid).
שינוי צבע של הצלקת - יכול להתרחש ולגרום לה להיות בולטת יותר.
תוצאות
חשוב לא להיבהל אם הצלקת נראית גרוע יותר לאחר הניתוח. התוצאות של טיפול בצלקות אינו נראה בטווח הקרוב. לעיתים המראה החדש של הסרת צלקת יכול לקחת עד שנה ואף יותר. לצד זה, חשוב לזכור כי לא ניתן להסיר צלקת לחלוטין ומידת השיפור תלויה בגודל ובכיוון הצלקת, באופי ואיכות העור ובמידת הטיפול של האזור לאחר הניתוח[4].
בשל העובדה שכל כתובת קעקע היא ייחודית, שיטת ההסרה חייבת להיות מותאמת באופן אישי עבור כל מטופל. בעבר ניתן היה לבצע הסרת קעקועים בעזרת שיטות רבות ומגוונות, אך במקרים רבים הצלקות שנוצרו כתוצאה מההסרה, היו מכוערות יותר מכתובת הקעקע עצמה.
אנשים שיש להם כתובות קעקע שכבר טופלו בעבר, יכולים אף הם להיות מועמדים טובים לטיפול בלייזר. כתובות קעקע שהוסרו באופן בלתי מוצלח באמצעות טיפולים אחרים, או באמצעות תרופות סבתא, עשויות להגיב היטב לטיפול הסרת קעקועים בלייזר, זאת בתנאי שהטיפולים הקודמים לא גרמו להצטלקות קיצונית.
שאלה: כיצד יכול ניתוח להסרת צלקת לשנות את הרקמה הצלקתית?
תשובה:
ניתוח או סדרת ניתוחים להסרת צלקת יכולים לשנות את הרקמה הצלקתית ע"י שינוי גודלה האורכי או הרוחבי, שינוי כיוון הצלקת, ושינוי גובה הצלקת המורמת/השקועה על פני העור. צלקות שקועות ניתן להרים לגובה עור תקין, ולעומת זאת צלקות מורמות ניתן להשטיח עד כמה שניתן על מנת שלא יבלטו על פני שטח העור. באופן עקרוני נהוג להמליץ על ניתוח מסוג זה למטופלים בעלי צלקות גדולות אשר גורמות להפרעה אסתטית משמעותית ביותר, כך שלניתוח תהיה יעילות כמה שיותר גדולה בשיפור הרקמה.
מראה הצלקת לאחר ריפוי מחודש שלה, בעקבות ניתוח להסרת צלקת, תלוי בגורמים רבים. ראשית, יש חשיבות לגיל המטופל, שכן עור צעיר יותר מבצע תיקונים ביתר, כלומר יש לו נטייה להיווצרות רקמת צלקת משמעותית וגדולה יותר, גם לפני וגם לאחר הניתוח. גורם נוסף המשפיע על מראה הצלקת הוא המיקום שלה. צלקת על פני אזורי עור מתוחים יותר תראה בולטת יותר. כמו כן גורמים כגון: צבע הצלקת, מרקם העור ומימדי הצלקת ישפיעו על התוצאות ומראה הצלקת המשופרת לאחר הניתוח.
כדאי מאד למצוא רופא עור ראוי, או מרכז ראוי לטיפולים קוסמטיים, על מנת להבטיח שהטיפול יהיה מתאים ונכון. אם ניתן, כדאי לקבל המלצה מרופא המשפחה על רופא עור, או על מרכז לטיפולי עור, שמבצע טיפול הסרת קעקועים.
שאלה: האם ניתוח להסרת צלקת מסיר לחלוטין את רקמת הצלקת?
תשובה:
בהחלט לא. מטרת ניתוח להסרת צלקת הינו להקל על מגבלות ועיוותים שנגרמו עקב הרקמה הצלקתית, או תיקון אסתטי מסוים של צלקת גדולה במיוחד. הצלקת מהווה תוצאה של תיקון והחלמת העור, ולא ניתן להסירה בשלמותה, לא באמצעים טיפוליים/תרופתיים (משחות וכד') ולא באמצעות הניתוח. כלומר, כל הטכניקות הקיימות לטיפול בצלקות מטרתן להקטין את מידת הצלקת למינימום האפשרי, ואין פתרון "קסם" אחר הנחשב יעיל יותר. יש לקחת את בחשבון לפני הניתוח, על מנת שלא לגרום לעוגמת נפש או אכזבה מן התוצאות.
שאלה: האם ניתן לראות תוצאות מיידיות לאחר ניתוח הסרת צלקת?
תשובה:
התשובה היא לא. לרוב תוצאות של ניתוח להסרת צלקת נראות מבחינה אסתטית רק לאחר מספר חודשים ואף שנה לאחר הניתוח. לעיתים כיוון שמדובר בסדרה של תהליכים, משך ההחלמה תלוי רבות במספר ההתערבויות בהן היה צורך. מאידך, הסרת רקמה צלקתית אשר גרמה לפגיעה, עיוות או הגבלה בתנועה של מפרק או שריר, יכולה לשפר באופן מהיר ביותר את התפקוד לאחר שחרור הצלקת, ולהביא לשינוי משמעותי של הרקמה בזמן יחסית קצר, כאשר לא היה ניתן להגיע לאותן תוצאות ע"י המשך טיפול שמרני.
שאלה: אני בת 26. לפני כ-7 שנים בערך הסרתי נקודות חן מהגב. בבדיקה שנעשתה בזמנו הכל נמצא תקין ורופא העור המליץ לי להוריד עוד כמה נקודות. מה שמטריד אותי זה שסביב נקודה אחת שהוסרה היו עוד כמה נקודות וגם הן הוסרו, אבל שוב חזרו כמה נקודות על הצלקת שנותחה. מה זה
תשובה: נקודות חן, שומות, יכולות להיות שפירות או להעיד על תהליך ממאיר, לכן חשוב מאוד לעקוב אחר נקודות החן ולהסירן אם צריך. חשוב לשים לב לנקודות חן חדשות או ישנות, ולבדוק כמה פרמטרים: האם צורתן משתנה? האם חל שינוי בגודלן (מעל 6 מ"מ)? האם הגבולות ברורים? האם צבען משתנה? מובן שחשובה גם בדיקת רופא. במקרה שלך, אינני יודעת בדיוק מה טיב נקודות החן החדשות שצצו, אך אין בהכרח קשר ביניהן לבין נקודת החן שהוסרה. אני ממליצה לפנות לרופא עור לאבחון. ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד
שאלה: איך קוראים לצלקת פתולוגית על פני העור, מהו תהליך היווצרותה ומהו הטיפול המומלץ ?
תשובה: התופעה של הצטלקות יתר נקראת קלואיד. היא נובעת מיצירה עודפת של רקמת חיבור ומנגנון לא תקין של ריפוי פצעים. ישנן שיטות שונות לטיפול, הכוללות הזרקת סטרואידים ואינטרפרון אלפא לצלקת, הסרה כירורגית, עטיפה בסיליקון, ניתוחי קור, הקרנה. לקריאה נוספת- http://www.aocd.org/skin/dermatologic_diseases/keloids_and_hypert.html
שאלה: אילו טיפולים אסתטיים חלופיים ישנם לניתוח הסרת צלקת?
תשובה:
כיום פותחו מגוון רחב של טיפולים אסתטיים לטיפול ושיפור רקמות צלקתיות, ולא חייבים לפנות לניתוח בראש וראשונה: שיוף העור- יכול להיעשות ע"י צריבה כימית (פחמן דו חמצני) או ע"י קרני לייזר, הגורמים להסרת אי סדירויות ממשטחי העור המצולקים. גם טיפול זה אינו מאפשר סילוק מלא של הצלקת. קילוף (פילינג)- ע"י הסרת שכבות תאים עליונות של העור, באמצעות חומר כימי, אשר יעיל לטיפול בצלקות שטחיות מאד, ובעלות צבע בהיר. חומרי מילוי- למשל ע"י שתלי רקמה הממלאות את העור המצולק, או זריקות קולגן. שתלי רקמה נחשבים המומלצים ביותר לטיפול בצלקות עור הפנים עקב אקנה וולגריס.
היי אני עברתי ניתוח הקטנת חזה לפני שלוש שנים בערך אצל רופא פרטי, הורידו לי כמעט חצי מכל צד.. שזה המון.(ממידה 75 G למידה 75 C ) ובחצי שנה האחרונה החזה גדל בצורה משמעותית, כמעט חזר לאותה מידה ( כרגע מידה F) מבלי עליה משמעותית במשקל... (5 קילו- כל הרופאים שהיתי אצלם אמרו שזה לא מספיק כדי שהשד יגדל ככה) הרופא המנתח שלי אמר שהוא מעולם לא נתקל בתופעה כזו וכך גם כל שאר הרופאים ועוד אמר שהוא בדק בשאילתות ולא מצא משהו דומה לזה.. עשיתי בדיקות כולל MRI ולא ראו משהו חריג, ואני לפני בדיקות דם של מומחה להורמונים.. חשוב לציין שאני בת 23 ושוקלת 60 (לפני שקלתי 55) רציתי לדעת מה זה יכול להיות זה הגיוני שהחזה גדל ככה אחרי ניתוח? יכול להיות שיש פה התרשלות של הרופא באופן הניתוח שאני לא יודעת עליו ? והאם כדאי ללכת לרופא אחר להתייעץ איתו ולשלם שוב כסף ? זה מרגיש כמו סרט רע שלא עוזב אותי שוב לחזור לאותה מידה.. אני רוצה לעשות ניתוח נוסף אבל מפחדת שוב להשקיע כל כך הרבה כסף ולא לראות תוצאות בבקשה אם תוכלו לעזור לי להבין מה קורה אשמח מאוד
הוסף תגובה
פתח בחלון חדש
הקטנה והרמת חזה
ישראלה נגדאי04/09/2023 | 20:20
אני עברתי הקטנה ורמה לפני חודש וחצי . לפני כשבועיים נגרם זיהום לחזה ועקב הזיהום נוצרו מתחת לשד 2 חורים שמהם יצאו ההפרשות טופלתי באישפוז באנטיביוטיקה דרך הוריד. עבר הזיהום אך עדיין החורים קיימים מתי יסגרו והם צריך הליך כדי לסגור אותם?
טלי יקרה, התופעה שאת מתארת של גדילת החזה לאחר הקטנת חזה נדירה אבל קורית, בעקר בגילאים הצעירים. אינני יודעת מה גילך אבל אם את צעירה וטרם ילדת ילדים ממליצה לך להמתין כמה שנים, להתחתן, ללדת ורק אז להקטינו שוב. בהצלחה.
הוסף תגובה
החזה שלי גדל תוך חודש לאחר הניתוח
טלי23/08/2020 | 18:06
עברתי לפני כמה שנים ניתוח הקטנת חזה עם חזה ענק. הורידו לי בניתוח יותר מחצי גודל השדיים. תוך חודש בלבד החזה צמח שוב. פניתי לאנדוקרינולוג ולא נמצא פתרון לתעלומה. כיום אני לובשת חזיה במידה E ומתוסכלת מאד. חוששת לעבור ניתוח נוסף.
מאי יקרה, החזה שלנו עובר שינויים לאורך השנים גם ללא קשר לעליה במשקל כך שממש אינני סבורה שהרופא שלך התרשל בניתוח. את בחורה צעירה ולא הייתי ממהרת להנתח שוב. כדאי להמתין מספר שנים ואפילו לחכות לאחרי לידה כדי לוודא שהשד שלך יציב ולא מוסיף להשתנות.
שלום דר משולם, נהנית מאוד לקרוא את הסובלנות שלך בין השורות. תודה! מתלבטת האם לגשת לוועדה של מכבי, בת 45, משקל תקין, אני מידה e/f ותוצאות צילום עמוד שדרה : אוסטאופניה, קיפוסקוליוזיס, שינויים ספונדיאלוארטרוטים, שינויים ניווניים בחיבור קוסטו סטרילי 1, יישור הלורדוזיס….. בקיצור כנראה משהו לא טוב בגב שלי. ממצאים אלו לדעתך יש אינדיקציה למימון של קופח? המון תודה
הי חוה, ניתן להקטין את השד לאחר כריתת גוש והקרנות אך הסיכונים הכרוכים בניתוח, לרבות זיהום, נמק שומני, נמק של העור או הפטמה, פתיחת צלקות- כל אלו סיבוכים שיתכנו בסבירות גבוהה יותר במצבך ולכן יש לשקול האם הניתוח הוא באמת הכרחי.
שלום אני אשמח לדעת האם זה דבר נפוץ שנשארים עם חוסר סימטריה של חוסר סימטריה בגודל ובמיקום של הפטמות, האם יש סיבות לכך חוץ מעבודת הרופא? והאם עדיף לדבר עם הרופא על החשש הזה טרם הניתוח?
שלום רב, את כנראה מתייחסת לסימטריה של העטרות ולא הפטמות. תתכן מידה מסויימת של אסימטריה בין הצדדים לאחר הניתוח. אם האסימטריה היא משמעותית ניתן לתקנה. שוחחי על כך עם המנתח שלך. בהצלחה.
חיפוש רופאים 
בדיקות 
מונחים 
כתבות ומחקרים 
ערוצי תוכן 
מחשבונים 
כוויה 
צילום רנטגן 
מתיחת פנים 
מאת: ד"ר טלי פרידמן 21/08/2014
הקטנה והרמת חזה
תשובת מומחה החזה גדל לאחר הקטנת חזה 
