ניתוחים לתיקון קוצר ראייה ורוחק ראייה
Refractive surgery

מטרת ניתוחי התשבורת (ניתוחים לסילוק משקפיים) הוא להפחית את תלות האדם במשקפיים או בעדשות מגע. רוב האנשים שעברו ניתוחי תשבורת גילו שהם זקוקים פחות למשקפיים או שאינם זקוקים להם כלל.  ניתוחי תשבורת בקרנית משנים את הקימור של הקרנית כך שקרני האור ממוקדים קרוב יותר לרשתית ובכך משתפרת חדות הראייה גם ללא משקפיים. בקוצר ראייה (מיופיה) קימור הקרנית במרכז קטנה, וברוחק ראייה (היפראופיה) קימור הקרנית במרכז גדלה. בניתוחי התשבורת לשם השתלת עדשה לתוך העין מזיזים את מיקוד קרני האור לעבר הרשתית על ידי תוספת כוח אופטי לעין. מועמדים מיטביים לניתוחי תשבורת הם אנשים עם עיניים בריאות ואשר מעוניינים להימנע מהצורך להרכיב משקפיים או להיעזר בעדשות מגע בפעילויות היומיומיות שלהם. תנאים נוספים: מספר הדיופטרייה של העדשות היה בשנה האחרונה ללא שינוי, המועמד מעל גיל 18, למועמד אין היסטוריה של מחלות ברקמת חיבור (מחלות קולגן) או מחלות אוטואימוניות, עקב הבעייתיות בריפוי פצע המלווה מחלות אלה. לפני הניתוח נערכות בדיקות לניפוי חולים שלקו בדלקות עיניים או במחלות זיהומיות כלשהן. נגיף ההרפס עלול להיות משופעל עקב הניתוח ולגרום נזק לקרנית. השפעות הלוואי שיוזכרו בהמשך כוללות תחושת גוף זר, סנוור והילות. הסיבוכים כוללים תת-תיקון, תיקון-יתר, זיהום, דלקת, אסטיגמטיזם בלתי אחיד ועכירות. כאשר זיהום, דלקת, עכירות או אסטיגמטזם בלתי אחיד פוגעים במרכז הקרנית תיתכן ירידה בחדות הראייה שאינה ניתנת לתיקון על ידי משקפיים או עדשות מגע. למרות שיעור סיבוכים נמוך מאוד, יש להסביר ולדווח למטופל על הסיבוכים והתועלת של הניתוח כך שהציפיות תהיינה מציאותיות. אפשרויות הניתוח:Photorefractive Keratectomy (PRK), Laser-Assisted Subepithelial Keratectomy (LASEK), Laser-Assisted in Situ Keratomileusis (LASIK), Intrastromal Corneal Rings (ICR), Phakic Intraocular Lens (POL). אקסיימר לייזר (Excimer Laser): באמצעותו מבצעים את הניתוחים: PRK, LASEK, ו-LASIK לשינוי קימור הקרנית. הלייזר פולט קרן על-סגול המפרקת את הקשרים בין המולקולות בקרנית ללא נזק כמעט לרקמה השכנה. מחשב המתוכנת עם נתוני התשבורת של המטופל שולט על קרן הלייזר ומבטיח שההורדה של הרקמה תהיה מדויקת. עם שיפור הטכנולוגיה, קוטר קרן הלייזר ירד ל-1 מ"מ ואף למטה מזה. בנוסף, המערכות המצויות כיום לשם עקיבה אחר תנועות העין מאפשרות טיפול מדויק גם בזמן הזזת העין. Photorefractive Keratectomy (PRK): באמצעות PRK מטפלים בקוצר ראייה נמוך ובינוני, ברוחק ראייה נמוך ובאסטיגמטיזם. הטיפול מבוצע במרפאה באילחוש מקומי על ידי טיפות עיניים. בתחילה נכרתים התאים של אפיתל הקרנית ואז המשתית נחשפת לאור הלייזר. מייד לאחר טיפול הלייזר מוזלפות טיפות אנטיביוטיקה ומונחת עדשת מגע על הקרנית. בימים הראשונים לאחר הטיפול, המטופל עלול לסבול מכאב, לדמוע, ולא לשאת אור, וכן ראייתו תהיה מטושטשת עקב הפצע במרכז הקרנית. עדשת המגע מסולקת לאחר ריפוי הפצע בקרנית (לאחר כ-4-3 ימים). הטיפול בטיפות סטרואידים עשוי להימשך עד שלושה חודשים מהניתוח. חדות הראייה משתפרת באופן הדרגתי ומתייצבת לאחר כשלושה חודשים מהניתוח. Laser-Assisted Subepithelial Keratectomy (LASEK): טיפול זה זהה ל-PRK למעט השלב הראשון שבו מסירים את השכבה של תאי האפיתל כיחידה אחת, ובגמר הטיפול מחזירים שכבה זו למקומה ומניחים עדשת מגע. Laser-Assisted in situ Keratomileusis (LASIK): באמצעות LASIK מתקנים קוצר ראייה, רוחק ראייה ואסטיגמטיזם. הטיפול מבוצע במרפאה באילחוש מקומי בעזרת טיפות עיניים לאילחוש. מיקרוקרטום, השייך למקצוע הנגרות, מסייע ליצירת מתלה קרנית. מתלה זה, בעובי של כ-160 מיקרון, מקופל לאחור לחשיפת המשתית. הלייזר מסייע להורדת כמות מדויקת של משתית, ומתלה הקרנית מוחזר למקומו. מתלה זה נצמד למקומו ללא תפרים. המטופל משוחרר לביתו וממשיך טיפול באמצעות טיפות אנטיביוטיקה וסטרואידים במשך מספר ימים. שיטת ה-LASIK מלווה בכאב קל הנמשך שעות ספורות לאחר הטיפול, והשיפור של חדות הראייה מהיר מאוד. LASIK נמצא בטוח ויעיל כטיפול בשתי העיניים באותו היום, בעוד שבשיטות PRK ו-LASEK הטיפול בכל אחת משתי העיניים מבוצע בנפרד. טבעות בקרנית - Intrastromal Corneal Rings (ICR): באמצעות טבעות בקרנית מתקנים קוצר ראייה נמוך. בטיפול זה המנתח מחדיר לקרנית טבעת פלסטיק להיקף הקרנית. הטבעת משטחת את הקרנית ועל ידי כך מתקנת את קוצר הראייה. יתרונות השיטה הם: שיפור מהיר בחדות הראייה והאפשרות להוציאם בכל עת. הסיכונים כוללים זיהום, צלקת ואסטיגמטיזם בלתי סדיר. Phakic Intraocular Lens (Phakic IOL): עדשות תוך-עיניות לתיקון הפרעות תשבורת הן עדשות מלאכותיות המושתלות בלשכה הקדמית של העין (במרווח שבין הקשתית לבין הקרנית) או שהן נאחזות בקשתית או מושתלות בלשכה האחורית (במרווח שבין הקשתית לבין העדשה הטבעית). שיטה זו יעילה מאוד לתיקון קוצר ראייה גבוה ורוחק ראייה בינוני וגבוה. השתלת עדשות תוך-עיניות מעוררת עניין רב. מאחר שאין פגיעה בקרנית קיים שיעור נמוך של סנוור, הילות, ועכירות בקרנית. בנוסף, שיטה זו הפיכה, ניתן להוציא את העדשה מתוך העין ולחזור למצב שלפני הניתוח. הטיפול נמשך כ-30 דקות ומבוצע באילחוש מקומי באמצעות טיפות אילחוש. סיבוכים קשים כמו בצקת בקרנית, דלקת תוך-עינית, ירוד (קטרקט), לחץ תוך-עיני גבוה עם נזק לשדה הראייה (גלאוקומה) וזיהום תוך-עיני, מונעים יישום נרחב של שיטה זו. ד"ר דויד צדוק