מפרקי הירך והברך עלולים להיפגע מסיבות שונות ובשל כך ניתוחים להחלפת ירך וברך הפכו לאחד מההליכים הכירורגיים הנפוצים ביותר בעולם המערבי. החלפת המפרק המפרקי יכולה להתבצע במספר גישות שונות, ולכל אחת מהן יתרונות וחסרונות. מהן הסיבות לפגיעה במפרקי הירכיים והברכיים, מי מצוי בקבוצת סיכון ואיזה הליך כירורגי יאפשר לכם לחזור לשגרה במהירות ועם כאב מינימלי? צפו בד"ר ירון ברין מסביר.
מהם התסמינים שיעידו על פגיעה במפרק הירך או הברך?
התלונות השכיחות ביותר במצב של פגיעה במפרק הן כאבים בנשיאת משקל גוף או בהנעת המפרק. כאשר מדובר בפגיעה במפרק הירך הכאב יופיע לרוב במפשעה וכאשר הפגיעה תתפתח במפרק הברך יורגש כאב אזורי. במקרים מסוימים עשויים להופיע סימנים, כמו הגבלה בטווח תנועה ובהליכה, קושי בעלייה וירידה במדרגות, קושי בקימה, קישיון בוקר באזור המפרק ועוד.
מהן הסיבות לפגיעה במפרק הירך או הברך ?
פגיעה במפרק הירך והברך לרוב תתרחב בקרב אנשים מעל לגיל שישים. אך אלה הסובלים ממחלות ראומטיות עלולים להזדקק להחלפת מפרק כבר בגיל 301. בנוסף, טראומה כתוצאה מחבלה או שבר שהביאה לפגיעה במפרק, זיהומים בירך או בברך שגרמו לשינויים במפרק, מחלות של שורת הדם שפגעו באספקתו לראש הירך או הברך וטיפול סטרואידים ארוך טווח, עשויים גם הם להביא להרס של המפרק.
פגיעה במפרקי הירך והברך לרוב תתרחש בקרב בני ה-60 ומעלה, אך היא עלולה להתפתח גם בצעירים מסיבות שונות
מהן דרכי הטיפול?
טיפול שמרני
רוב האנשים שמגיעים עם תלונות של ברך וירך סובלים מהשמנת יתר. לכן אנו מתחילים בטיפול שמרני הכולל ירידה במשקל, פיזיותרפיה, חיזוק שרירים, טיפול בכאב והזרקות או לברך או לירך, זאת במטרה להוריד את רמת הכאב ולשפר את תפקודיות המפרק.
טיפול ניתוחי
ישנן שלוש גישות רווחות: הגישה האחורית, הכוללת הגעה למפרק דרך שרירי העכוז. שיטה זו היא הרווח ביותר, הגישה הצדדית, והגישה הקדמית שכיום צוברת פופולאריות רבה.
מהם יתרונות הגישה הקדמית?
לגישה זו יתרונות רבים:היא עוברת בין שרירים ועל כן לא מסתכנת בפגיעה בהם. כתוצאה מכך המטופל יסבול מפחות כאבים לאחר הניתוח ויעבור שיקום מהיר יותר שיאפשר לו לחזור לסביבתו הטבעית ולפעילות יומיומית תוך זמן קצר מביצוע הניתוח.
"ד"ר ברגר היה מקצועי, קשוב ואמפתי. הוא הסביר לי בפירוט רב על הבעיה ודרכי הטיפול האפשריות, כולל הסבר על צילומי הדימות. הלוואי וכל הרופאים היו מתנהלים כך."
היי, בן 30, לאחר שני ניתוחים לשחזור ACL, ועוד שני ניתוחי מיניסקוס לטרלי, הראשון תפירה, השני כריתה חלקית. מצ"ב תוצאות בדיקת MRI ברך ימין, לאחר תנועה לא טובה של הברך וכאבים חזקים באזור החיצוני של ברך ימין. באספקט התיכון של הקונדיל הפמורלי הלטרלי מודגם פגם לכל עובי הסחוס המכסה בקוטר 7 מ"מ במישור הקורונלי (ח' קורונלי 26) ובקוטר 6 מ"מ בציר הסגיטלי (ח' סגיטלי .(32 מודגמת בצקת לשדית סוב כונדרלית בסמוך. הפגם לא הודגם בבדיקה קודמת. מה דעתך על התוצאות? כמה חמור הפגם בסחוס? מה לדעתך עשוי להיות הטיפול הרצוי? שמרני? ניתוחי? אשמח לשמוע את דעתך.
היי את התוצאות צריך לבדוק במקביל לבדיקה פיזיקלית. לא ציינת מתי היו הניתוחים הנל אבל עצם זה שיש לך פחות מניסקוס באזור (לא ברור כמה הורידו) - יש לך יותר סחוס חשוף ולכן במרוצת הזמן ופעילות תהיה פגיעה בסחוס. הפגם לפי מה שמפוענח אכן משמעותי אך כנראה שהיה שם גם לפני החבלה. מה שכנראה תוצאה ישירה מהחבלה היא הבצקת הלשדית שמאפיינת מצב לאחר חבלה ונעלמת עם הזמן. עכשיו השאלה במה ולמה אנחנו מטפלים? מטפלים בפגם הסחוסי כי הוא שם? או כי הוא כואב כעת? כמה זמן כואב? מה ניסית לעשות בשביל שהכאב ייעלם. לפי זה אפשר לחשוב על טיפול שמרני מול ניתוחי. מבחינת אפשרויות שמרניות ניתן לבצע פיזיותרפיה, לקחת משככי כאבים, רפואה משלימה ולהזריק חומרים שונים כגון חומצה היאלרונית או PRP. מבחינה ניתוחית יש המון אפשרויות ועל זה צריך לדבר כשרואים את הפגם בבדיקת MRI(מעבר למה שמצוין בפענוח). בהצלחה
שלום, לפני כחודש וחצי קפצתי מגובה של 2 מטר עם משקל. כשנחתתי שמעתי קליק מהברך שלווה בכאב חזק. עשיתי MRI ממצאים להלן: מודגמות בצקות לשדיות המתאימות לקונטוזיות באספקט האחורי של המשטח הטיביאלי המדיאלי, באספקט האחורי של המשטח הטיביאלי הלטרלי, בהיקף הקונדיל הפמורלי הלטרלי. מודגם קרע חלקי של רצועת ה-ACL ממרכז הרצועה עד אזור אחיזתה הפמורלי, ללא עדות להיפרדות הרצועה מאחיזותיה הגרמיות. שאר הרצועות וגיד הפופליטאוס מודגמים שמורים. המניסקוסים בעלי מראה וגבולות שמורים. המנגנון המיישר מודגם תקין. סחוס הפיקה שמור. הודגם נוזל תוך פירקי בכמות קטנה , ללא עדות ליצירת ציסטה פופליטיאלית . לסיכום: קרע חלקי של רצועת ה-ACL וקונטוזיות לשדיות כמתואר. לפי בדיקות האורתופד לפני הMRI הברך יציבה ולא היה חשד בכלל לקרע בACL. רציתי לשאול אם יש אפשרות לניתוח אם זה מה שאני מעדיפה או שיעדיפו להמליץ לי על טיפול שמרני של פיזיותרפיה? בנוסף כמה זמן החלמה ייקח לי בערך עם ניתוח ובלי? תודה מראש אשמח לתשובה:)
היי נעמה, קרע חלקי אינו מחייב ניתוח בוודאי אם מגיע עם ברך יציבה וחזקה. בסופו של דבר הטיפול הוא במטופל ולא בMRI ולכן צריך להתאים את הטיפול לבעיה האמיתית. ממליץ לבצע פיזיותרפיה וחיזוק של שרירים מסביב לברך, בתקווה שיעזור.