ד"ר גיל באר
האם מום לב בעובר הוא בהכרח מסוכן?
למה חשוב לבצע אקו לב בעובר, מה מגדיל את הסיכוי למום לב מולד ואיך מטפלים ביילוד עם מום? ד"ר גיל באר מומחה ברפואת ילדים ובקרדיולוגית ילדים, עונה על השאלות שמדאיגות כל הורה המצפה ללידה
4 דקות קריאה
בשיתוף עם ד"ר גיל באר
i
5.0
( 3 חוות דעת )
הלב הוא איבר מאוד מורכב ושונה מהרבה איברים אחרים בגוף, שכן יש בו תנועה מתמדת של שריר וכן מסתמים אשר פעולתם מכאנית, בלתי פוסקת ומדויקת (שסתום חד כיווני). תהליך היווצרות הלב מתרחש בשבועות הראשונים להריון ומדובר בתהליך מאוד מורכב וקסום, במהלכו מתרחשים תהליכי קיפול סיבוב וכדומה, וכתוצאה מכך יש בו פתח לתקלות בכל הרמות.
"בזכות העובדה שיש היום אבחנה טרום לידתית הצטמצמה כמות הילדים שנולדים עם מומי לב מולדים קשים", אומר ד"ר גיל באר מומחה ברפואת ילדים ומומחה בקרדיולוגית ילדים, מנהל היחידה לקרדיולוגית ילדים במרכז הרפואי איכילוב. "הלב מעורב בהרבה מהמקרים בהם יש גם מומים שאינם רק לבביים. למעשה, בערך בחצי מהמקרים של מומים רב מערכתיים, תהיה גם מעורבות של הלב, ולכן בחלק גדול מהמקרים של מומים חוץ לבביים, נבדוק גם את הלב כדי לוודא שאין גם בו מום".
צילום: SciePro | shutterstock
איזה מומים עלולים להיות בלב?
"מום בלב הוא בעיה שנוצרת כבר משלבים ראשונים של התפתחות העובר ועד ללידת התינוק. יכולים להיות מומים בדרגות שונות, החל ממומים קלים כמו חור בין החדרים, אשר לרוב נסגרים מעצמם, דרך תקלות בהיווצרות של מסתמים (כגון היצרות או דליפה במסתם), ועד מומים מורכבים יותר כמו חיבורים לא נכונים של כלי דם לחדר לא נכון או לעלייה לא נכונה", אומר ד"ר באר. "מעבר לכך, ייתכנו מצבים בהם יש צירוף של כמה מומים בו-זמנית: גם חור בין החדרים וגם חיבורים לא נכונים של כלי הדם הגדולים, ועוד אפשרויות נוספות. למעשה, מומים יכולים להיות מורכבים וקשים עד שלפעמים לא ניתן לתקן אותם בצורה טובה".
מדוע חשוב לאבחן מומים כבר בשלב ההיריון?
את מרבית המומים, הן הקלים והן המורכבים, מאתרים כיום לפני הלידה. "ישנם מומים קלים שיכולים לחלוף לבד, וישנם מומים משמעותיים שיכולים להשפיע על חיי היילוד או כאלה המחייבים טיפול כדי לחיות. בחלק מהמקרים יש חשיבות גדולה לאבחון טרום לידתי, כיוון שאם התינוק לא יקבל טיפול מיד לאחר הלידה הוא עלול לא לשרוד", מסביר ד"ר באר. "חשוב לדעת שברוב המקרים בהם יש ממצאים לבבים, אין צורך בהפסקת היריון. הפסקת היריון שמורה לממצאים קשים מאוד. עם זאת, האבחון יכול לשפר משמעותית את הטיפול ביילוד לאחר הלידה".
איך נעשה האבחון?
"האבחון נעשה באולטרסאונד בבדיקת אקו לב עובר. המטרה בבדיקה זו היא בעצם לאתר מומים מולדים", אומר ד"ר באר, "בדרך כלל שולחים אימהות לבצע אקו לב עובר במקרים בהם יש סיכון יתר למומי לב, למשל אם האימא סובלת ממחלה מסוימת שמעלה את הסיכון או אם יש מישהו במשפחה אשר ידוע אצלו על מום לב מולד. לפעמים גם יש צורך בבדיקה אם היה ממצא בסקירת מערכות שמעלה חשד באיבר אחר, לא רק בלב".
לדברי ד"ר באר, אם לאחר בדיקות גנטיות עלו ממצאים כלשהם, ייתכן שיפנו את האם לבדיקה של לב העובר. ומאחר שכיום בדיקת האקו יחסית נגישה, הרבה פעמים נשים מחליטות לעשות בכל מקרה בדיקה ללב, גם ללא אינדיקציה ברורה.
"היום כמות הבדיקות והיקף הבדיקות הגנטיות כה רחב, שיש ממצאים שלא תמיד ברורה משמעותם. במקרים אלו, פעמים רבות חשוב לבדוק גם את הלב, כדי לראות שלממצא אין קשר להפרעה לבבית כלשהי, וכך יוצא שמפנים נשים לאקו לב עובר הרבה יותר מפעם ".
מה הם גורמי הסיכון למום בלב?
ד"ר באר מציין כמה מגורמי הסיכון למום בלב:
"חלק גדול ממומי הלב אינו קשור בהכרח לתסמונות או לבעיות גנטיות, ולכן בדיקת מי שפיר או בדיקה תקינה אחרת לא שוללת בהכרח את קיומו של מום לב", אומר ד"ר באר. "במרבית המקרים גם מום לב אינו תוצר של היסטוריה משפחתית. אם בסקירה לא אותר משהו חשוד ואין גורמי סיכון, עדיין יכול להתפספס משהו. לעומת זאת, בדיקת אולטרסאונד אמורה לעלות על רוב המומים הלבביים".
כיצד ניתן לטפל במומי לב?
"כשמדובר במומים קלים ופשוטים, בחלק מהמקרים הבעיה פשוט מסתדרת מעצמה. לצורך העניין, חלק מהחורים במחיצה שבין החדרים ייסגר מעצמו בשלב מסוים", מרגיע ד"ר באר. "במקרים שבהם כן נדרש טיפול, נטפל בהתאם למום: החל מטיפול תרופתי שיכול לסייע לעובר להתמודד עם הבעיה ממנה הוא סובל, ועד לטיפול פולשני כגון צנתור". למרות שטיפול פולשני נשמע מלחיץ, ובעיקר כשהוא נעשות על תינוק או עובר, ד"ר באר מדגיש כי אלו הליכים שנמשכים בדרך כלל כשעה-שעתיים, לרוב הם אינם כרוכים בצלקות והתאוששות מהם היא מהירה.
"במומים הקשים יתבצע ניתוח כבר בגיל מספר ימים ולעיתים יהיה צורך בטיפול תרופתי עד הניתוח. תעשה הרדמה כללית בתינוק, אך אחוז ההצלחות של ניתוחים אלו הוא מאוד גבוה", הוא מוסיף.
לסיכום, בהשוואה לעבר, כיום מצליחים לטפל בחלק גדול ממומי הלב, גם במומים שבעבר נחשבו ללא ברי פתרון. הודות לטכנולוגיה כיום ניתן להגיע לאבחנה מדויקת לפני הניתוח, וכך גם לניתוח מדויק יותר, והודות לתרופות ניתן להביא את התינוק לניתוח במצב אופטימלי, כך שלהבדיל מבעבר, ההתאוששות טובה יותר, התנאים טובים יותר וניתן להגיע לתוצאות יותר טובות.
הכתבה בשיתוף עם ד"ר גיל באר מומחה ברפואת ילדים ומומחה בקרדיולוגית ילדים, מנהל היחידה לקרדיולוגית ילדים במרכז הרפואי איכילוב. הכתבה נערכה על ידי מערכת אינפומד.
ד"ר גיל באר מומחה ברפואת ילדים ומומחה בקרדיולוגית ילדים, מנהל היחידה לקרדיולוגית ילדים במרכז הרפואי איכילוב.
"בזכות העובדה שיש היום אבחנה טרום לידתית הצטמצמה כמות הילדים שנולדים עם מומי לב מולדים קשים", אומר ד"ר גיל באר מומחה ברפואת ילדים ומומחה בקרדיולוגית ילדים, מנהל היחידה לקרדיולוגית ילדים במרכז הרפואי איכילוב. "הלב מעורב בהרבה מהמקרים בהם יש גם מומים שאינם רק לבביים. למעשה, בערך בחצי מהמקרים של מומים רב מערכתיים, תהיה גם מעורבות של הלב, ולכן בחלק גדול מהמקרים של מומים חוץ לבביים, נבדוק גם את הלב כדי לוודא שאין גם בו מום".
צילום: SciePro | shutterstock
איזה מומים עלולים להיות בלב?
"מום בלב הוא בעיה שנוצרת כבר משלבים ראשונים של התפתחות העובר ועד ללידת התינוק. יכולים להיות מומים בדרגות שונות, החל ממומים קלים כמו חור בין החדרים, אשר לרוב נסגרים מעצמם, דרך תקלות בהיווצרות של מסתמים (כגון היצרות או דליפה במסתם), ועד מומים מורכבים יותר כמו חיבורים לא נכונים של כלי דם לחדר לא נכון או לעלייה לא נכונה", אומר ד"ר באר. "מעבר לכך, ייתכנו מצבים בהם יש צירוף של כמה מומים בו-זמנית: גם חור בין החדרים וגם חיבורים לא נכונים של כלי הדם הגדולים, ועוד אפשרויות נוספות. למעשה, מומים יכולים להיות מורכבים וקשים עד שלפעמים לא ניתן לתקן אותם בצורה טובה".
מדוע חשוב לאבחן מומים כבר בשלב ההיריון?
את מרבית המומים, הן הקלים והן המורכבים, מאתרים כיום לפני הלידה. "ישנם מומים קלים שיכולים לחלוף לבד, וישנם מומים משמעותיים שיכולים להשפיע על חיי היילוד או כאלה המחייבים טיפול כדי לחיות. בחלק מהמקרים יש חשיבות גדולה לאבחון טרום לידתי, כיוון שאם התינוק לא יקבל טיפול מיד לאחר הלידה הוא עלול לא לשרוד", מסביר ד"ר באר. "חשוב לדעת שברוב המקרים בהם יש ממצאים לבבים, אין צורך בהפסקת היריון. הפסקת היריון שמורה לממצאים קשים מאוד. עם זאת, האבחון יכול לשפר משמעותית את הטיפול ביילוד לאחר הלידה".
איך נעשה האבחון?
"האבחון נעשה באולטרסאונד בבדיקת אקו לב עובר. המטרה בבדיקה זו היא בעצם לאתר מומים מולדים", אומר ד"ר באר, "בדרך כלל שולחים אימהות לבצע אקו לב עובר במקרים בהם יש סיכון יתר למומי לב, למשל אם האימא סובלת ממחלה מסוימת שמעלה את הסיכון או אם יש מישהו במשפחה אשר ידוע אצלו על מום לב מולד. לפעמים גם יש צורך בבדיקה אם היה ממצא בסקירת מערכות שמעלה חשד באיבר אחר, לא רק בלב".
לדברי ד"ר באר, אם לאחר בדיקות גנטיות עלו ממצאים כלשהם, ייתכן שיפנו את האם לבדיקה של לב העובר. ומאחר שכיום בדיקת האקו יחסית נגישה, הרבה פעמים נשים מחליטות לעשות בכל מקרה בדיקה ללב, גם ללא אינדיקציה ברורה.
"היום כמות הבדיקות והיקף הבדיקות הגנטיות כה רחב, שיש ממצאים שלא תמיד ברורה משמעותם. במקרים אלו, פעמים רבות חשוב לבדוק גם את הלב, כדי לראות שלממצא אין קשר להפרעה לבבית כלשהי, וכך יוצא שמפנים נשים לאקו לב עובר הרבה יותר מפעם ".
מה הם גורמי הסיכון למום בלב?
ד"ר באר מציין כמה מגורמי הסיכון למום בלב:
- רקע משפחתי.
- מחלות אימהיות שונות כמו סוכרת הריונית וסוכרת מסוג 1 לא הריונית.
- מחלות אוטואימוניות כמו לופוס (זאבת) או מחלות אחרות שמעלות הסיכון להפרעות במערכת ההולכה של העובר.
- התפתחות לא תקינה בעובר כגון גודל או משקל חריגים.
- אימהות הנוטלות תרופות שונות נוגדות דיכאון כגון פרוזק וציפרלקס.
- אימהות שעוברות טיפולי הפרייה חוץ גופית (IVF).
"חלק גדול ממומי הלב אינו קשור בהכרח לתסמונות או לבעיות גנטיות, ולכן בדיקת מי שפיר או בדיקה תקינה אחרת לא שוללת בהכרח את קיומו של מום לב", אומר ד"ר באר. "במרבית המקרים גם מום לב אינו תוצר של היסטוריה משפחתית. אם בסקירה לא אותר משהו חשוד ואין גורמי סיכון, עדיין יכול להתפספס משהו. לעומת זאת, בדיקת אולטרסאונד אמורה לעלות על רוב המומים הלבביים".
כיצד ניתן לטפל במומי לב?
"כשמדובר במומים קלים ופשוטים, בחלק מהמקרים הבעיה פשוט מסתדרת מעצמה. לצורך העניין, חלק מהחורים במחיצה שבין החדרים ייסגר מעצמו בשלב מסוים", מרגיע ד"ר באר. "במקרים שבהם כן נדרש טיפול, נטפל בהתאם למום: החל מטיפול תרופתי שיכול לסייע לעובר להתמודד עם הבעיה ממנה הוא סובל, ועד לטיפול פולשני כגון צנתור". למרות שטיפול פולשני נשמע מלחיץ, ובעיקר כשהוא נעשות על תינוק או עובר, ד"ר באר מדגיש כי אלו הליכים שנמשכים בדרך כלל כשעה-שעתיים, לרוב הם אינם כרוכים בצלקות והתאוששות מהם היא מהירה.
"במומים הקשים יתבצע ניתוח כבר בגיל מספר ימים ולעיתים יהיה צורך בטיפול תרופתי עד הניתוח. תעשה הרדמה כללית בתינוק, אך אחוז ההצלחות של ניתוחים אלו הוא מאוד גבוה", הוא מוסיף.
לסיכום, בהשוואה לעבר, כיום מצליחים לטפל בחלק גדול ממומי הלב, גם במומים שבעבר נחשבו ללא ברי פתרון. הודות לטכנולוגיה כיום ניתן להגיע לאבחנה מדויקת לפני הניתוח, וכך גם לניתוח מדויק יותר, והודות לתרופות ניתן להביא את התינוק לניתוח במצב אופטימלי, כך שלהבדיל מבעבר, ההתאוששות טובה יותר, התנאים טובים יותר וניתן להגיע לתוצאות יותר טובות.
הכתבה בשיתוף עם ד"ר גיל באר מומחה ברפואת ילדים ומומחה בקרדיולוגית ילדים, מנהל היחידה לקרדיולוגית ילדים במרכז הרפואי איכילוב. הכתבה נערכה על ידי מערכת אינפומד.
האם המאמר עניין אותך?
בקע מפשעתי או הידרוצל? הגורמים, האבחון והטיפול - מן הבעיות הנפוצות ביותר בילדים
מאת: פרופ' רון ביליק
29/09/2021
מדוע מתפתח בקע מפשעתי בילדים, מהו הידרוצל, אילו תסמינים יעלו חשד לכל אחת מהבעיות וכיצד ניתן לטפל בהן? פרופ' רון ביל...
לכתבה המלאה
קורונה בילדים: תמונת מצב עדכנית
מאת: פרופ' בנימין וולוביץ
14/03/2021
האם ילדים באמת פחות נדבקים ומדבקים בקורונה, מה לגבי אלה הסובלים מאסתמה והאם בקרוב יאושר גם מתן חיסון נגד קורונה ליל...
לכתבה המלאה
מולוסקום: מה חשוב לדעת על מחלת העור המדבקת? מדריך להורים
מאת: ד"ר ערן כהן ברק
13/01/2021
מה גורם להתפתחות של יבלות מסוג מולוסקום, בקרב אילו קבוצות אוכלוסייה הן שכיחות במיוחד, מהן ההשלכות באי טיפול ואילו ד...
לכתבה המלאה
להתחסן או לא?
מאת: מערכת אינפומד
16/12/2020
בקרוב יינתנו החיסונים נגד קורונה. יש את המייחלים להגעתם, יש את אלו החוששים להתחסן, אך דבר אחד שבטוח - התהייה בנוג...
לכתבה המלאה
דלקת מפרקים של גיל הילדות: מדוע פעילות גופנית חיונית לטיפול?
מאת: פרופ' ספי עוזיאל, ערוץ הרופאים
15/04/2019
הטיפול בדלקת מפרקים של גיל הילדות הוא מקיף, כולל ורב מערכתי. אחד ההיבטים החשובים הכלולים בו הוא חיזוק הכושר הגופני....
לכתבה המלאה
טיפול בדלקת מפרקים של גיל הילדות
מאת: פרופ' ספי עוזיאל, ערוץ הרופאים
03/04/2019
דלקת מפרקים של גיל הילדות עלולה להתבטא בפגיעה פיסית, נפשית וחברתית בילד הגדל. כדי למנוע את השלכותיה החמורות, חשוב ל...
לכתבה המלאה
מהם התסמינים שיכולים להעיד על דלקת מפרקים אצל ילדים?
מאת: פרופ' ספי עוזיאל, ערוץ הרופאים
25/03/2019
ניתן למנוע את השלכותיה החמורות של דלקת מפרקים של גיל הילדות על ידי אבחון וטיפול מוקדם: על המחלה, תסמיניה, הבדיקות ה...
לכתבה המלאה
המחלה הכרונית השכיחה ביותר בילדים: דלקת מפרקים של גיל הילדות
מאת: פרופ' ספי עוזיאל, ערוץ הרופאים
14/03/2019
1 מכל 1,000 ילדים בישראל יפתח דלקת מפרקים של גיל הילדות או JIA. מהי המחלה, מהי שכיחותה ומדוע היא פורצת? כתבה ראשונה...
לכתבה המלאה
מחלת MPS: למה חשוב לאבחן אותה מוקדם?
מאת: מערכת אינפומד
28/02/2019
למרות שכל אחת ממחלות ה-MPS נחשבת לנדירה, שכיחותן של כל קבוצת המחלות MPS היא אחת לכמה אלפי לידות. לרגל יום המודעות ל...
לכתבה המלאה
ניתוח להסרת שקדים: מתי מתבצע ומהם הסיכונים?
מאת: ד"ר דורון הלפרין, ערוץ הרופאים
23/05/2018
הם מקשים על הנשימה, עשויים לפגוע בכושר השמיעה, להביא לדלקות חוזרות באזור הלוע ולפגיעה באיכות השינה: שקדים מוגדלים ה...
לכתבה המלאה