פורום כאבים בכתף ובמרפק - עמוד 122
-
פגיעה בשורש כף יד ימנית.שושי 19/05/2017 | 16:08לאחר הפגיעה, היו זרמים בעיקר באצבעות קמיצה וזרת,חוסר היכולת לסובב את האמה בחופשיות, כאבים באיזור שנפגע ולעתים כמעט עד למרפק. נפיחות ואדמומיות. הצילום הראה שהכל תקין, אך עדיין שומעת קליק בתנועה לא נכונה ואז הכאב חד עד צעקה. "הקליק" הזה נשמע באוזני ומורגש כמו שפשוף חד, חריקת עצמות שזזות ממקומן.מששתמשת ימים ספורים בתומך לשורש כף היד לפי המלצת אורטופד וניכר שישנה בעיה שלא עלו עליה בצילום הרנטגן.מה זה הקליק הזה? מה לעשות?הוסף תגובהפתח בחלון חדש
-
תשובת מומחה
מידע אבחנתי נוסף
דר' ירון סלע 21/05/2017 | 14:49במידה ומומחה כף היד ראה אותך - הייתי נצמד להמלצותיו (יש לו את היתרון עלי של ביצוע הבדיקה הגופנית...). במידה ולא נבדקת על ידי מומחה כף היד, הייתי מציע בדיקה על ידי מומחה כף היד בהקדם. בברכה רבה !הוסף תגובה
-
תשובת מומחה
פגיעה בצד האולנרי של שורש כף היד
דר' ירון סלע 21/05/2017 | 14:47שלום בשנית שושי ! תודה על האינפורמציה הנוספת. כאמור, הכי חשוב להיבדק בהקדם על ידי מומחה כף היד. ללא בדיקה, אינני יכול לייעץ יותר מעבר למה שכתבתי קודם. בהתאם לבדיקה, יוחלט המשך הטיפול והשלמת בדיקות לפי הצורך. אין דרכי קיצור, כיוון שרפואה לא יכולה להתבצע על גבי דפי האינטרנט. אנא גשי להיבדק בהקדם. כפי שתיארתי בתכתובת הקודמת, ישנה אבחנה מבדלת נרחבת, והשלב הראשון הוא בדיקה גופנית ממוקדת. בהצלחה רבה שושי !הוסף תגובה
-
לשאלתך, שכחתי לציין...
שושי 21/05/2017 | 14:10הומלץ תומך למשך שלושה שבועות. אני עם זה 4 ימים. המליץ לקחת כדורי XEFO 8MG פעמיים ביום. לא לקחתי, מעדיפה ללא תרופות. בנוסף - לא דובר על פיזיותרפיה, EMG, CT, TU, MRIהוסף תגובה
-
ד"ר סלע, מודה לתשובתך ומוסיפה פרטים...
שושי 21/05/2017 | 12:36אני בת 57. טיילתי עם הכלבה שלנו שהיתה קשורה לרצועה אותה אחזתי.הכלבה שלי הותקפה וננשכה ע"י כלבה שהיתה משוחחרת וללא בעלים ואז נמשכה הרצועה שהיתה על ידי הימנית ונגרם הנזק. נכון, החבלה בשורש כף היד שבצד של הזרת. החבלה והכאב אינם במרפק.לא היו לי מעולם זרמים באצבעות. זה קרה בתאריך 12/5/2017. אני עם תומך שורש כף יד מסוג מלוטרין. הנפיחות ירדה, אך אוי לתנועה לא נכונה, אני קופצת מכאב. לעתים נמשך עד לכתף. יש גם כאב בעצם האמה. העצם שבכיוון של הזרת. להוסיף שלאחר החבלה, בצד הפנימי ששל האמה, הוריד בלט בכל פעימה.הוסף תגובה
-
תשובת מומחה
חבלה לשורש כף היד היוצרת קליקים וכאב
דר' ירון סלע 20/05/2017 | 09:30שושי שלום רב . תודה על פנייתך ! שושי, ישנה אבחנה מבדלת ארוכה לתרחיש שהצגת. כדי שאוכל להיות ממוקד בתשובה, אזדקק לעוד מספר פרטים. מהו גילך ? מה בדיוק קרה בחבלה ? מתי זה קרה ? איפה היו החבלות ? רק בשורש כף היד או גם במרפק ? האם היו לך זרמים באצבעות 4,5 גם לפני החבלה ? איזה טיפול קיבלת עד כה ? האם קובעת לתקופה מסוימת ? האם הופנית לפיזיותרפיה ? האם בוצע EMG לבירור הזרמים באצבעות או בדיקות CT או MRI ליד ? אנא נסי לענות על השאלות, ובכך, לכוון אותי יותר. בגדול, אומר שלפי מה שתיארת עד כה, נשמע שמנגנון החבלה היה ב"צד של הזרת" בשורש כף היד. ישנו עצב אולנרי שעובר באזור, ויתכן והוא נפגע מהחבלה. אפשרות אחרת, שהיתה בנוסף גם חבלה למרפק, כי גם שם, בחלק הפנימי, העצב רגיש לחבלות. חוסר היכולת לסובב האמה בחופשיות, יכול לנבוע לרוב משלושה מקומות שנחבלו, במרפק, במידה והיה שבר שלא צולם במרפק... או לאורך האמה או בשורש כף היד במפרק בין שתי העצמות הארוכות - DRUJ. "קליקים" בתנועה יכולים לנבוע מגורמים רבים - 1. תנועה לא תקינה בין עצמות המפרק - DRUJ. 2. תנועה לא תקינה של גידים באזור ה"מקפצים" מעל המפרק. 3. דלקתיות יתר סביב הגידים ונוזלים מצטברים היוצרים קולות חיכוך. 4. אי יציבות מפרקית בין עצמות כף היד, שיתכן ופוספסה בהדמיה שבוצעה. חשוב שתבדקי יסודית שושי. חשוב שתבדקי על ידי מומחה כף היד, תעברי הערכה ממצה הכוללת תשאול רפואי מעמיק ובדיקה גופנית ממקדת וכמו כן תשלימי ההדמיה המתבקשת והחסרה. אאחל לך בהצלחה !הוסף תגובה
-
תשובת מומחה
מידע אבחנתי נוסף
-
אפשרויות CTSמוטי זילברברג 17/05/2017 | 09:30שלום. לאחר בדיקת EMG, אובחן הצורך לניתוח CTS. מה הם השיקולים לבחירה בין אנדוסקופי לפתוח? ברור לי שמבחינת חווית המטופל, החלמה וכו', עדיף אנדוסקופי. אם מתעלמים מנושא עלויות וביטוחים, האם עדייו יש טיעון כלשהו להעדפת ניתוח פתוח? תודה, מוטיהוסף תגובהפתח בחלון חדש
-
תשובת מומחה
גישות ניתוחיות לשחרור תעלה קרפאלית
דר' ירון סלע 17/05/2017 | 15:03שלום מוטי ותודה על פנייתך ! אני בטוח שקוראים רבים יזדהו עם השאלה שלך, ההופכת לשכיחה יותר בשנים האחרונות בגישות ניתוחיות שונות (לא רק בשחרור תעלה קרפאלית). ישנן מספר גישות ניתוחיות לשחרור התעלה הקרפאלית : 1. הגישה הפתוחה ה"גדולה" (הקלאסית) מצריכה פתיחה עורית של כ 2-3 ס"מ לערך. 2. הגישה הפתוחה המינימלית - מצריכה פתיחה של כ 1-1.5 ס"מ, ושימוש באביזר מתכתי מגן על העצב, בעת חיתוך הרצועה הקרפאלית (מבלי לראותה לכל אורכה בעת החיתוך). 3. הגישה האנדוסקופית - ישנה גישה של שני חתכים או גישה של חתך אחד. בעבר, בתחילת ביצוע האנדוסקופיות, היו משתמשים בשני חתכים. כ 1 ס"מ כל אחד, ובשנים האחרונות מבוצע לרוב רק חתך רוחבי אחד כ 1 ס"מ . מוחדר צינור מתחת לעור ולהב החותך את הרצועה. בהיבט הבטיחותי, כולן בטוחות. (ישנם מאמרים לכאן או לכאן בנושא ההשוואה ביניהן). בגדול, אם המנתח מנוסה וזהיר - אחוזי ההצלחה גבוהים מאד ואחוזי הסיבוכים נמוכים מאד. לכן,עדיף שהמנתח בו בחרת, יבצע את הפרוצדורה בטכניקה שהוא הכי רגיל ומנוסה בה. זה הסוד להצלחה. בהיבט האסתטי - אין הבדל בגודל הצלקת בין הגישה האנדוסקופית ובין הגישה ה"פתוחה מינימלית" - בשתיהן זה כ 1 ס"מ. (יש כאן אלמנטים שיווקיים שאולי יכנסו למשוואה כאשר מציגים לך ניתוח כלשהו). בהיבט הפיננסי - מבחינתי כמנתח, זה הנושא השולי בחשיבותו (לאין ארוך פחות חשוב מהצלחת הניתוח והקטנת הסיכונים...). כמובן שהגישה האנדוסקופית תהיה היקרה ביותר מבחינת העלויות. לגבי ההצהרה שלך ש... "חווית המטופל והחלמה וכו', עדיף אנדוסקופי." לא מובן לי מאיפה הביטחון להציג זאת כך - כנראה ממקור שיווקי על ידי המנתח עמו שוחחת, כיוון שאני יכול להבטיח לך, כאחד שביצע את כל הגישות השונות, שאין ממש בכך. הגישה המינימלית הפתוחה והגישה האנדוסקופית מלוות באותו משך ניתוח (דקות ספורות) ומשך החלמה (ימים ספורים של התאוששות). אך זו היא רק דעתי האישית... בברכה רבה, והצלחה בכל מקרה !הוסף תגובה
-
תשובת מומחה
גישות ניתוחיות לשחרור תעלה קרפאלית
-
אפשרויות CTS (לת)מוטי זילברברג 17/05/2017 | 09:27שלום. לאחר בדיקת EMG, אובחן הצורך לניתוח CTS. מה הם השיקולים לבחירה בין אנדוסקופי לפתוח? ברור לי שמבחינת חווית המטופלת החלמה וכו', עדיף אנדוסקופי. אם מתעלמים מנושא עלויות וביטוחים, האם עדייו יש טיעון כלשהו להעדפת ניתוח פתוח? תודה, מוטיהוסף תגובהפתח בחלון חדש
-
כתף קפואהאיריס 15/05/2017 | 14:44איך אפשר לטפל בכתף קפואה משככי כאבים לא עוזרים האם יש טיפול אחר ולא תרופתי להקל את הכאב ולקצר את זמן ההחלמההוסף תגובהפתח בחלון חדש
-
תשובת מומחה
כתף קפואה
דר' ירון סלע 15/05/2017 | 19:51שלום רב איריס. כתף קפואה- FROZEN SHOULDER או בלשון מקצועית ADHESIVE CAPSULITIS היא מצב בו קיימת הגבלה ניכרת, מלווה בכאב בכתף. ישנם גורמים רבים להתפתחותה, וגורמי סיכון שונים, אך פעמים רבות, המקור אינו ידוע. מעטפת המפרק (קפסולה) הופכת מעובה ומודלקת עם ריכוז מוגבר של כלי דם ותגובה דלקתית. הבשורה הטובה - לרוב זהו מצב בר חלוף. לרוב לא סובלים מכך שנים רבות. לרוב אין צורך להגיע לפתרון ניתוחי (למרות, שלעתים אין מנוס). לשאלתך - הטיפול הראשוני כולל : 1. נוגדי דלקת פומיים , 2. חימום מקומי ועידוד תנועתיות בפזיו/הידרו תרפיה , 3. משככי כאב מלווים בתהליך הפיזיותרפיה עקב הכאב הנלווה. 4. זריקת סטרואידים תקופתית מהווה חלק אינטגרלי בתהליך ומקלה לרוב על הסימפטומים, 5. שלילת פתולוגיות אחרות בכתף על ידי הדמייה מתאימה ונטרול גורמי סיכון סיסטמיים (כדוגמת איזון רמות סוכר גבוהות...). במידה וטיפול "שמרני" אינו עוזר לתקופה ממושכת, ואף יש החמרה, ניתן לבצע הרדמה כללית , מניפולציה של הכתף' כשהמטופל בתנוחת ישיבה, ושחרור ההידבקויות הפנימיות. בנוסף מבוצעת גישה מינימלית למפרק הכתף על ידי ארתרוסקופייה ושחרור הקפסולה המעובה והטריית ריקמה דלקתית. לאחר מכן ממשיכים לבצע פיזיותרפיה למנוע הישנות מהירה של ההידבקויות. לרוב זה עוזר. מקווה שמצבך ישתפר בקרוב, גם ללא התערבות ניתוחית. בהצלחה !הוסף תגובה
-
תשובת מומחה
כתף קפואה
-
Slap tear בכתף ימיןעילי 12/05/2017 | 23:18שלום ד״ר, אני נמצא בצבא כבר שנה וחודשיים לאחרונה הלכתי לבדיקת MRA לכתף והממצאים מהבדיקה היו שיש לי SLAP TEAR סוג 4 בכתף ימין אני משרת בחטיבת גבעתי ורציתי לדעת כמה דברים: א) הבנתי שאני אצטרך לעשות ניתוח ארטוסקופיה וזמן ההחלמה הוא בין 3-6 חודשים השאלה שלי אם אני יוכל לחזור לשרת בקרבי לאחר הניתוח ולא תהיה הגבלה בכתף או סכנה שהתפרים ייפתחו עקב עומס. ב) האם ידוע לך בצהל איך ניגשים לפציעות מן הסוג הזה כי שמעתי שבחלק מהמקרים מעדיפים לשחרר מהשרות. ג) האם יש לפציעה הזאת השפעה לחיים למרות הניתוח ויש מצב שאני אסבול ממנה בשלב יותר מאוחר בחיים. תודה, עילי מרץ 16 גדוד שקד .הוסף תגובהפתח בחלון חדש
-
תשובת מומחה
נזק SLAP
דר' ירון סלע 14/05/2017 | 14:14שלום בשנית עילי. תודה על המידע הנוסף התורם לי להבין מצבך. אכן, נראה שעשית את הפעולות הנדרשות עד כה, כדוגמת מנוחה וטיפול פיזיותרפי, אולם המצב אינו משפר מצבך לדבריך. אתה בחור צעיר ובריא ועושה רושם שהתערבות ניתוחית היא בהחלט אפשרות ממשית. בניתוח מבצעים בגישה מינימלית ( ארתרוסקופית) מספר חתכים קטנים בחלק האחורי, צידי וקדמי של הכתף, ודרך צינורות קטנים חודרים למפרק, מצלמים אותו, סורקים אותו על כל מרכיביו, ומטפלים במה שדורש טיפול. זה מתבצע בהרדמה כללית. במידה ואכן הניתוח ידגים נזק משמעותי ללברום העליון באזור אחז גיד הדו ראשי הארוך (LONG HEAD OF BICEPS) , אזי, ישנן מספר אפשרויות ניתוחיות, שהמנתח יקבל את ההחלטה לגביהן בעת הניתוח. ניתן רק לנקות (להטרות) הקרע, במידה והוא אינו משמעותי והגיד אחוז היטב. ניתן לבצע תפירה וקיבוע של הקרב בלברום על ידי חוטים ועוגן מקומי ו/או חיתוך של הגיד הדו ראשי הארוך (טנוטומייה) וקיבועו מחדש מחוץ למפרק או השארתו לא מקובע. אלה פרטים טכניים יותר והמנתח יוכל לדון איתך עליהם בעת ההחלטה וחתימה על הסכמה לניתוח. אינני רוצה להיכנס יותר לעומק ברזולוציה זו, כיוון שזה לא המקום לכך. לגבי המצב לאחר הניתוח- במידה ולא מדובר רק בהטרייה פשוטה, אלא תפירה ותיקון - יש מקום למקבע כתף לכ 6 שבועות. לאחריו כמובן תזדקק לפיזיותרפיה ממושכת. מדובר ב"מסע" של כ 6 חודשים בדרך להחלמה המלאה - שמשמעותה להיות ללא כאב ועם תפקוד מלא. אתה תצטרך להיות זמנית בפרופיל 24 למשך תקופה זו ולא להיות בתפקיד קרבי כמובן. אינני רוצה להתייחס לסוגיה של הפרופיל העתידי . אינני רופא צבאי ואינני יכול לנבא התוצאות הניתוחיות ומה יהיה איתך לטווח הארוך. ימים יגידו. יש לזכור שניתוח איננו "תעודת ביטוח" . אתה חותם על כך שאתה מבין שגם לאחריו יש סיכוי להגבלה בתנועה לטווח הארוך והמשכות הכאבים. זכור זאת, בעת קבלת ההחלטה הסופית. לגבי סעיף ג' בשאלותיך. במידה והטיפול הניתוחי יהיה משביע רצון, והעבודה הטכנית תהיה ברמה גבוהה, והשיקום לאחר הניתוח יהיה יעיל... יתכן ולטווח הארוך לא תהיה שחיקה סחוסית מואצת ו/או כאבים ו/או בעיית יציבות או תנועתיות של המפרק. כפי שניתן להבין בנוסח תשובתי, ישנם הרבה פרמטרים במשוואה זו. אינני יכול לכמת הסיכויים למספרים, אך ישנה סבירות גבוהה, שמצב הכתף שלך יהיה טוב לטווח הארוך. המון הצלחה בהמשך דרכך עילי !הוסף תגובה
-
תגובה לשאלה
עילי 14/05/2017 | 06:37שלום ד״ר אוקיי אז הפגיעה הייתה במהלך ההכשרה כאשר טיפסנו על חבל ואז החלקתי ממנו ובסוף הצלחתי לתפוס אותו עם יד אחת והרגשתי מתיחה מאוד חזקה תוך כדי תחושת שיתוק זה קרה בבסיס ההכשרה שלנו בגבעתי ושם הרופא אמר לי שזה מתיחה של שריר ולהמשיך בהכשרה, לאחר מכן המשכתי להעמיס על הכתף ועם הזמן הכאבים החריפו עד כדי רמה שהייתי מתעורר מכאבים בלילה, לאחר 4 חודשים הלכתי לאורטופד צבאי שחשד שיש לי SLAP והוא המפנה אותי ל MRA שאישר את החשדות שלו והוא זיהה קרע בלברום. יש להוסיף שעשיתי טיפולי פיזוטרפיה 10 במספר שבעיקר הכאיבו לי ולא עזרו במקביל הייתי במנוחה במשך חודשיים ועדיין המצב של הכתף היה אותו הדבר לפני הגיוס שיחקתי כדורגל אבל לא ברמה שנפגעתי בכתף או הרגשתי כאבים. ולכן אני אשמח מאוד שעם הפירוט הזה תוכל לענות לי על השאלות, תודה רבה.הוסף תגובה
-
תשובת מומחה
נזק SLAP בלברום הכתף
דר' ירון סלע 13/05/2017 | 20:58שלום רב עילי, תודה על פנייתך. חסר לי מעט מידע- מה קדם לבדיקת ה MRI ? מי שלח אותך לביצועה? האם היתה טראומה לכתף ומתי ? האם פרקת אותה ? האם זו היתה פריקה ראשונה ? האם לא היתה טראומה משמעותית אלא הידרדרות הדרגתית ? האם בטרם הגיוס עסקת בספורט ברמה אינטנסיבית ? פעילות כדוגמת כדור יד, כדורעף, טניס, בייסבול, פוטבול... מייצרים סטרס גבוה על הכתף בכלל, ועל הלברום העליון בפרט. האם היו ממצאים נוספים ב MRI ? איזה טיפול קבלת עד כה ? האם פיזיותרפיה כלשהי ? האם תרופות או זריקות או רק מנוחה ? אשמח לקבל ממך תשובות על כל שאלותיי המכוונות, וכך אוכל לתרום לך יותר. בברכה רבה.הוסף תגובה
-
תשובת מומחה
נזק SLAP
-
שבר ראש רדיוס מדיסון 2בראון שלום 11/05/2017 | 08:59שלום. אני בן 66 ונפלתי עם האופנים לבור פתוח בכביש. הגשתי תביעה נגד העיריה. האם שבר כזה יכול להוות גורם לקביעת אחוזי נכות?הוסף תגובהפתח בחלון חדש
-
תשובת מומחה
שבר בראש רדיוס
דר' ירון סלע 11/05/2017 | 16:45שלום רב לך. אני מצטער לשמוע את שקרה לך. אני מאחל לך בריאות שלמה והחלמה מהירה, אך אינני עוסק בפורום זה בנושאי תביעות, ביטוחים ואחוזי ניכות - רק בנושאי בריאות ! כדי שאוכל להתייחס לגופו של עניין למצבך הנוכחי והתחזית הבריאותית ארוכת הטווח שלך, אני צריך לבדוק אותך ולהתבונן בהדמייתך. אני מציע שתפנה בהקדם להמשך בירור על ידי מומחה בתחום. בהצלחה !הוסף תגובה
-
תשובת מומחה
שבר בראש רדיוס
-
שבר ללא איחוי ברדיוס ואולנהבעז 09/05/2017 | 09:43שלום , לפני חצי שנה שברתי קלוויקולה , רדיוס ואולנה . כולם קובעו עם פלטינות . הכתף יש איחוי . ברדיוס ואולנה אין איחוי . גם ב CT לא ראו איחוי . הרופא המליץ להמשיך מעקב ללא התערבות . מה דעתכם ?הוסף תגובהפתח בחלון חדש
-
תשובת מומחה
תיקון ניתוחי לשברים במספר עצמות
דר' ירון סלע 09/05/2017 | 14:55שלום בעז, תודה על פנייתך. איחוי שברים זו תעלומה גדולה. לא תמיד קל לחזות איזו עצם תתאחה בקלות מהשבר ואיזו תתעכב באיחוי... פרמטרים חיוביים לאיחוי מהיר : גיל צעיר, בריאות שלמה ללא מחלות רקע, פעילות גופנית ותזונה טובה, פגיעה בעצם אחת ולא בכמה עצמות במקביל, אנרגיית חבלה קלה ולא גבוהה, שבר סגור ולא פתוח, מיקום השבר בעצם - מיקום הקרוב לקצוות עצם ארוכה עדיף ממיקום במרכזה, מראה השבר- שבר ארוך וספירלי עם שטח מגע ארוך בין החלקים עדיף משבר רוחבי עם רווח בין החלקים, מספר קטן של חלקי עצם שבורים עדיף מריסוק עם מספר רב של חלקיקי עצם, העדר עישון , העדר סימני זיהום במקביל, אי נטילת תרופות המעכבות איחוי ופעילות מטבולית בעצם וכו וכו וכו'. פרמטרים שליליים לאיחוי שבר - בדיוק הפוך מכל מה שציינתי בפסקה הקודמת... לך כנראה היה מנגנון חבלה גבוה... נשברו מספר עצמות... אינני יודע גילך ומנגנון החבלה והאם היו חבלות נוספות... האם השברים במרכז האמה ברדיוס ואולנה היו במרכז העצם ? לעתים יש צורך במעט יותר מחצי שנה לאיחוי עצמות... לעתים יש עיכוב מסיבות שונות וצריך לבדוק בדיקות דם לרמות סידן וויטמין D וייעוץ רופא משפחה או אנדוקרינולוג בנושא תזונה ומטבוליזם. במידה ואחד מגורמי הסיכון שציינתי קיימים אצלך כדוגמת עישון... אנא פעל בהתאם. לעתים יש מקום להתערבות מזרזת איחוי עצם על סוגיה השונים. ולעתים, לצערי , יש צורך בניתוח חוזר. מאחל לך שלא תזדקק לכך. בהצלחה רבה ובריאות שלמה !הוסף תגובה
-
תשובת מומחה
תיקון ניתוחי לשברים במספר עצמות
-
mri כתףאמיר 08/05/2017 | 15:58שלום דוקטור אני בן 28 וכבר שמונה חודשים שאני סובל מהכתף ועובר טיפולי פיזיותרפיה שלא ממש עזרו. לאחרונה עשיתי צילום mri ואלו הממצאים. מפרק ה- C/A מודגם תקין. מודגם נוזל בכמות מינימאלית בבורסה הסוב-אקרומיאלית. מודגמים אותות חריגים בין סיבי גיד הסופרה-ספינטוס, ייתכן כביטוי לקרע חלקי אינטרסטיציאלי או לטנדינוזיס. מודגם קרע חלקי אינטרסטיציאלי בין סיבי גיד הסוב-סקפולריס (חתך 20 סדרה 401.( שאר הגידים המסובבים הודגמו תקינים. גיד הביצפס הודגם שמור. מודגמים אותות חריגים בלברוםהעליון, לא ניתן לשלול נזק .SLAP הודגמו אותות תקינים ממח העצם ללא עדות לשברים או בצקות. הודגם נוזל תוך פירקי בכמות פיזיולוגית. אשמח לדעת את סוגי הטיפולים לבעיה זו. תודה רבה (:הוסף תגובהפתח בחלון חדש
-
תשובת מומחה
כאבי כתף כרוניים
דר' ירון סלע 09/05/2017 | 14:19שלום רב אמיר, ותודה על פנייתך. התשובה המדויקת לשאלתך מצריכה - 1. תשאול רפואי מלא, 2. בדיקה גופנית יסודית, 3. מעבר על הדמיה (צילום, MRI... ולא רק על דו"ח הפענוח). אשמח לדעת בריאותך הכללית, מה גרם לתחילת הכאב, מה הקל עליו לאורך התקופה, האם היו בעיות נלוות ומה תפקודך הכללי ועבודתך ופעילותך הגופנית... בשלב זה, אני יכול להתייחס רק לתשובה המצורפת של בדיקת ה MRI ולא לגופו של עניין. בגדול- אין משהו דרמטי בבדיקה. היא בסך הכל דיי טובה. נוזל בכמות מינימלית בבורסה יכול להיות פיזיולוגי או מעיד על דלקתיות כרונית בדרגה קלה, אשר מתאימה לזמן ממושך של כאב שאתה חווה. בדיקת ה MRI היא מאד רגישה, ולעתים אף רגישה ביתר, ומראה דברים "כאילו פתולוגים" למרות שאין בהם ממש. יתכן והאותות החריגים בגיד סופרה ספינטוס הם דוגמה לכך, או שיתכן והם אכן ביטוי לנזק קל לסיבי הגיד היכול ליצור כאב כרוני. אני זקוק לראות בעיניי הבדיקה כדי להתייחס לגופו של עניין. אני מציע לך לגשת למומחה כתף עם בדיקה זו כדי שיבצע בדיקה גופנית מכוונת לגיד הבייספס והלברום ולגידי ה R.C. בהצלחה רבה !הוסף תגובה
-
תשובת מומחה
כאבי כתף כרוניים
-
החלטה קשהאיתיה 02/05/2017 | 14:57שלום דר' סלע, בתאריכים 8-11/2/17 התכתבנו בפורום זה. חידשת וחידדת עבורי. לא אחזור על המידע שכבר מסרתי אלא על מידע חדש שברשותי: עשיתי MRI לכתף R שלא נותחה אך כואבת יותר וגם דומיננטית. האיבחון :עליה קרניאלית של ראש הזרוע שינויים פיברוציסטיים. RC קרע גדול מאוד של SS IS עם אטרופיה של שרירים. שינויים טנדינוטיים בסובסקפולריס גיד ביצפס מעובה, מרקם לא אחיד עם קרע ןהתעבות תוך מעטפת. שינויים במפרק AC מתקדמים. עודף נוזל המפרק ובבורסה. טוב, אני מבין רק חלק. המנתח ראה את הMRI ולא מעוניין לטפל! הסיבה היא שיש לי טוחי תנועה שמורים. אמר כי כל היתערבות תפגע בהם. לדבריו צפויה רק היתדרדרות עד החלפת מפרק. סרב לייעץ. כנ"ל גם רופא המשפחה. הכאב לפעמים מטריף אך כבר רגיל לקיומו. להבנתי, להמתין להחלפת מפרק זוהי טעות. אפילו במחיר של איבוד טווח תנועה. ככל שאמתין יהיה רק מסובך יותר. קשה לי לקבל בעצמי החלטה כזאת גורלית לתיפקודי. אשמח לתגובה.הוסף תגובהפתח בחלון חדש
-
תשובת מומחה
קרע מאסיבי ב RC
דר' ירון סלע 03/05/2017 | 23:52שלום רב, לאור גילך הצעיר ורמת הפעילות הגבוהה והדרישה מהכתף , הייתי מאד נמנע מלבצע האפשרות החמישית... זו אפשרות מועדפת בגיל המבוגר עם פחות עומס על הכתף. אפשרויות 2 (על כל מרכיביה) ואפשרות 3, נראות מתאימות יותר למצבך. בהחלט, אסטרטגיית "המתנה מבוקרת" - Watchful Neglect , לגיטימית במידה ויש תנועה ותפקוד מצוינים (כפי שדיווחת) ורמת הכאב נסבלת, תוך הבנה שההידרדרות ההדרגתית תתקדם עד למצב בו יהיה צריך להחליפו (בשאיפה, רק בעוד מספר שנים). כמובן, ככל שההמתנה נמשכת, השיקום לא יהיה קל יותר. זהו הגיון בריא (ולא צריך דיפלומה להעריך זאת...). בהצלחה רבה !הוסף תגובה
-
אפשרויות טיפול בכתפים
איתיה 03/05/2017 | 17:53שלום דר' סלע, וואו, ממש זכיתי! עד כה הבנתי שאין ארגז כלים מלא לטיפול בנזק מאסיבי. אני שמח שיש ניסיון ואפשרויות. אף כי יש לי רקע ולימוד עצמי מדר' גוגל הרי כי, מושגים רבים אצטרך להשלים. שמח לאתגר. נושא תאום הציפיות בעיתי כאשר המנתח כה חושש . לי ברור כי טיפול בבעיה אחת עלול להחמיר אחרת. אך אני ספורטאי בן 58 ורוצה לנסות. קל לי יותר להפנים את המצב לאחר שפרסת לפני עובדות ואפשרויות. עדין, לא מספיק ברורה לי המשמעות של דחית טיפול ניתוחי, עד אשר תחול גם החמרה בטווחי התנועה. האם זה אומר סיכוי נמוך יותר לשיקום? תודה על הפרוט איתיהוסף תגובה
-
תשובת מומחה
קרע מאסיבי ב RC ושינויים ניווניים נלווים בכתף
דר' ירון סלע 02/05/2017 | 21:08איתי חג שמח ! לאור העובדה שלא בדקתי אותך ולא ראיתי ה MRI בעיניי, אנסה לשמור על תשובה "סטרילית"/ אובייקטיבית , ויותר "עקרונית" מאשר ל"גופו של עניין". עם המידע שאני אציין, תפנה להמשך בירור והערכה על ידי האורטופד המטפל, כדי ש"יתפור" לך את ה"חליפה" המתאימה ביותר לך. כאשר יש קרעים מאסיבים ב RC יש מספר אפשרויות טיפוליות. האפשרויות תלויות בגיל המטופל, מחלות הרקע ותפקודו הכללי, במידת הכאב וההפרעה לתפקוד היומי כתוצאה מהקרעים בגידים, ובמוטבציה של המטופל להשתקם לאחר מכן. בנוסף לכל זאת, חשוב תיאום ציפיות ברור בין המנתח למנותח. אם אין תיאום ציפיות טוב, מומלץ ורצוי להימנע מלצאת ל"הרפתקה" ... האפשרויות הן : 1. בגילאים הצעירים ( עד גיל 70 לערך) - נסיון תפירת הקרע וקיבועו עם עוגנים לעצם. הגישה יכולה להיות ארתרוסקופית או פתוחה. 2. במידה והקרע כבר לאחר מספר נסיונות תיקון (ניתוחיים) ו/ או ריקמת הגיד שנותרה אינה טובה ו/או העצם רכה מידי (אוסטאופורוזיס מתקדם), ו/או הקרע אינו בקצה הגיד הקרוב לעצם, אלא יותר בחלק הפנימי הקרוב לשריר, ו/או יש שינויים בלתי הפיכים ברמת השריר- עם אטרופיה משמעותית, ושינויים שומניים בתוכו - לעתים אין אפשרות לתיקון ראשוני של הקרע, וניתן לעשות מספר דברים אלטרנטיבים למטרת הקלת הכאב ויתכן גם במעט שיפור התפקוד - 2. א. נסיון תיקון חלקי של הקרע - עם תפרי SIDE TO SIDE ליצירת איזון חוזר של גידי ה RC מקדימה ואחורה בנסיון לאזן את ראש ההומרוס מחדש למול ה"מכתש" -גלנואיד. 2. ב. "נקיון" המפרק בארתרוסקופיה, במידה ומודגם גיד בייספס "חולה" -ניתן לבצע טנוטומייה שלו או טנודזיס להקלת כאב קדמי בכתף, ניתן לבצע בורסקטומייה של הריקמה המודלקת מעל גידי ה RC, ניתן לשלב עם אקרומיופלסטייה (שיוף העצם הבולטת מעל הגידים המסובבים). 2. ג. ניתן לבצע טוברופלסטייה של האזור האחז גידי RC בראש עצם ההומרוס (זרוע). 2. ד. ניתן לשלב זאת עם הזרקת חומרים מעודדי ביולוגיה כדוגמת (PRP) למרות שעבודות מחקריות ממעלה ראשונה וארוכות טווח, עדיין אין בנושא, להוכחת יעילות וודאית. 2. ה. בישראל נהוגה שיטה של ביצוע מספר פעולות שצוינו מעלה והוספת הכנסת "בלון" בין ראש הזרוע ובין האקורמיון במטרה לשחזר מיקום ראש הזרוע למול ה"מכתש המפרקי" ולשפר במידה מסויימת את התנועותיות, אך בעיקר להקלת כאב. 3. ניתוח לביצוע העברה גידית (ישנם מספר גידים פוטנצייאלים), השכיח ביותר הוא - :Latissimus Dorsi Tendon Transfer. מדובר בניתוח גדול יחסית בו מועבר גיד מאזור האחורי של הבית שחי אל הכתף במקום בו נוצר הקרע ב RC. זה ניתוח היוצר שיפור בתפקוד והקלה בכאב. נהוג לבצעו בשכבת הגיל שלך, (כאלו שצעירים מגיל 70, אשר אחריו לרוב מבוצעת החלפת מפרק כתף "הפוכה" ). 4. בשנתיים האחרונות - נהוגה יותר ויותר שיטת טיפול (בעיקר בארה"ב ואירופה) של שחזור הקפסולה העליונה של המפרק - SCR = SUPERIOR CAPSULAR RECONSTRUCTION , עם מטרה דומה לשיטת "הבלון" הנהוגה בארץ. טכניקה זו יחסית חדשה, ולוקה בחסר מחקרים איכותיים, ארוכי טווח, מטבע הדברים. 5. מעל גיל 70 (פחות או יותר) - במידה ויש שינויים שחיקתיים במפרק והקרע מאסיבי ולא ניתן לתיקון ויש שינויים ברקמת השרירים (סופרה ספינטוס ואינפרהספינטוס)- Reverse Shoulder Arthroplasty. החלפת המפרק. איתי, אני יודע שתגובה זו מעט "עמוסה" ל"קורא מהישוב", אשר אינו איש מקצוע. מטרתה היא בעיקר לחשוף אותך לאפשרויות ולגשת עם מידע זה לחוות דעת מקצועית. הצלחה רבה, ו... חג שמח !הוסף תגובה
-
תשובת מומחה
קרע מאסיבי ב RC
-
כתףלב 28/04/2017 | 11:35יש לי מלא קלקים שיוצא מי הכתף כשאני מרים אותם למעלה ורציתי לשאול מה זה נובע ? ועוד דוגמא כשאני מתאגרף ואני נותן את הבוקס יוצא לי קליק מהכתף גם ?הוסף תגובהפתח בחלון חדש
-
תשובת מומחה
"קלקים" בכתף
דר' ירון סלע 28/04/2017 | 11:47שלום לב, קשה לי להתייחס לשאלתך, מבלי שבדקתי אותך. הייתי ממליץ לגשת לבדיקת מומחה כתף. חשוב לבדוק התנועה, לראות מתי בדיוק הרעשים מופיעים. האם מהשכמה בחלק האחורי של הכתף, או האם מקדימה או חלק עליון של הכתף.. האם זה בכלל נובע מ"קפיצת" גיד ולא מהמפרק עצמו, או ...שלל גורמים אחרים. ללא בדיקה גופנית ראוייה, כל תשובה אחרת לא תהיה"רצינית" ואחראית. אנא היבדק ! בהצלחההוסף תגובה
-
תשובת מומחה
"קלקים" בכתף
נושאים מרכזיים
-
מחלות קשורות
- כאב שרירים
- עיוותים בגפיים התחתונים
-
טיפולים וניתוחים קשורים
- ניתוח ארטרוסקופיה של המרפק
- הרפיית שרירים הדרגתית
-
בדיקות קשורות
- בדיקת ויטמין D
- תרבית נוזל סינוביאלי
-
תרופות קשורות
- אטודולק (אטופן)
-
מונחים קשורים
- איחוי
- דיסק, דיסק בין חולייתי
פורומים נוספים בתחום
פורוםכאבים בכתף ובמרפק
בפורום כאבים בכתף ובמרפק ניתן להתייעץ עם ד"ר ירון סלע, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום כאבים בכתף ובמרפקפורוםעקמת
בפורום עקמת ניתן להתייעץ עם אורתוטיסט שמואל להב, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום עקמתפורוםניתוחי מפרק הירך והברך
בפורום ניתוחי מפרק הירך והברך ניתן להתייעץ עם ד"ר תומר כהן, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום ניתוחי מפרק הירך והברךפורוםאורטופדיה כף רגל וקרסול
בפורום אורטופדיה כף רגל וקרסול ניתן להתייעץ עם ד"ר אייל הלר, לשאול שאלות בתחום ולקבל תשובות מקצועיות, כמו גם להתרשם ממידע קודם. היכנסו עכשיו והתייעצו עם המומחה/ית!
לפורום אורטופדיה כף רגל וקרסולפורוםפציעות ספורט
בפורום פציעות ספורט ניתן להתרשם ממידע קודם, שאלות גולשים ותשובות מקצועיות. אם ברצונך לשאול שאלה, ניתן להיכנס למגוון הפורומים האחרים באתר המנוהלים על ידי מיטב המומחים/ות.
לפורום פציעות ספורט