ריברוקסבאן (קסרלטו)
שייך לקבוצת:
נוגדי קרישה
יש צורך במרשם רופא ללא מרשם רופא
סיכון ממנת יתר: גבוה
סיכון מפיתוח תלות: נמוך

כללי

ריברוקסבאן (קסרלטו, Xarelto) הינו נוגד קרישה הניתן בבליעה פעם ביום. ריברוקסבאן (קסרלטו, Xarelto) חוסם פעילות פקטור 10a (גורם המעורב בתהליך הקרישה), לכן מיועד לטפל במצבים הבאים: 

בשילוב עם חומצה אצטילסליצית ,הידועה בשם אספירין, או בשילוב עם חומצה אצטילסליצית וקלופידוגרל, מיועדת למניעת אירועים אטרוטרובוטיים ,אירועים קרישתיים( במטופלים מבוגרים לאחר תסמונת כלילית חריפה )קבוצת מצבים הכוללים התקף לב ותעוקת חזה בלתי יציבה, שהיא סוג חמור של כאב בחזה, ושיש להם עליה בסמנים לבביים מסוימים בבדיקות דם. 


בשילוב עם חומצה אצטילסליצית , הידועה בשם אספירי, מיועדת למניעת אירועים אטרוטרובוטיים אירועים קרישתיים, בחולים מבוגרים עם מחלת עורקים כלילית או מחלת עורקים פריפרית סימפטומטית אשר נמצאים בסיכון גבוה לאירועים איסכמיים. 


חשוב לשים לב:
יש לנטר בקפידה את יכולת הקרישה של הדם מחשש דימום יתר - אחת מתופעות הלוואי החמורות ביותר של ריברוקסבאן (קסרלטו, Xarelto), בדומה לנוגדי הקרישה האחרים, שנובעת בדרך כלל ממינון עודף.

אם את/ה עומד/ת לעבור ניתוח: חשוב ביותר ליטול ריברוקסבאן (קסרלטו, Xarelto) לפני ואחרי הניתוח או הפרוצדורה הפולשנית בדיוק בזמנים שקבע הרופא. 

במקרים הבאים אין להשתמש בריברוקסבאן (קסרלטו, Xarelto):
רגישות לריברוקסבאן או לכל אחד מהמרכיבים הנוספים בתרופה.  דימום מוגבר.  מחלה או מצב שמגבירים את הסיכון לדימום רציני (כגון: כיב קיבה, חבלה או דימום במוח, ניתוח במוח או בעיניים בתקופה אחרונה).   נטילת תרופות למניעת קרישי דם (כגון: וארפארין, דביגטראן, אפיקסבאן או הפרין), מלבד מעבר מנוגד קרישה אחד למשנהו או טיפול בהפרין דרך צנתר ורידי או עורקי כדי להשאירו פתוח.  מחלת כבד הגורמת לעלייה בסיכון לדימום.  הריון או הנקה. 

תגובה עם תרופות אחרות:

השילוב של ריברוקסבאן (קסרלטו, Xarelto) עם תרופות הבאות עלול לגרום להגברת פעולתו:

תרופות מסוימות נגד זיהומים פטריתיים, פרט לאלו שמיועדות רק למריחה על העור (כגון: פלוקונאזול,איטראקונאזול, ווריקונאזול, פוסאקונאזול). 

טבליות המכילות קטוקונאזול לטיפול בתסמונת קושינג.

תרופות מסוימות לטיפול בזיהומים חיידקיים כגון: קלאריתרומיצין, אריתרומיצין

תרופות מסוימות לטיפול בדיכאון (משפחות SSRI ו- SNRI ).

תרופות אנטי-ויראליות מסוימות לטיפול בזיהומים של נגיף האיידס (כגון: ריטונאביר).

תרופות נוגדות קרישה אחרות (כגון: אנוקסאפארין, קלופידוגרל או אנטגוניסטים לויטמין K כגון וארפארין ואצנוקומרול,פראסוגרל וטיקארלור).

תרופות נוגדות דלקת ומשככות כאב (כגון: נפרוקסן או אספירין). 

דרונדרון, תרופה לטיפול בדופק לא סדיר. 

שילוב ריברוקסבאן (קסרלטו, Xarelto) עם תרופות הבאות עלול לגרום להפחתת פעולתו:

תרופות מסויימות לטיפול באפילפסיה (כגון: פניטואין, קארבאמאזפין,פנובארביטאל).

היפריקום - תכשיר הצמחי לטיפול בדיכאון.

ריפאמפיצין (אנטיביוטיקה). 

מידע

אופן נטילת התרופה: טבליות. אין ללעוס, לכתוש או לחצות טבליות ריברוקסבאן (קסרלטו, Xarelto). אם קיים קושי בבליעה, ניתן לרסק את הטבליה ולערבב עם מים או מחית תפוחים, מיד לפני נטילתה. יש לאכול מיד לאחר נטילת התרופה המרוסקת. תדירות וזמן נטילה: פעם ביום. משך נטילת ריברוקסבאן (קסרלטו, Xarelto) הוא 5 שבועות לאחר ניתוח להחלפת ירך ושבועיים לאחר ניתוח להחלפת ברך. טווח המינון: למניעת קרישי דם במוח ובכלי דם אחרים בגוף המינון המקובל בדרך כלל הוא טבליה אחת של 20 מ"ג פעם ביום.
לטיפול בקרישי דם בורידי הרגליים ובכלי הדם של הריאות ולמניעת הופעה חוזרת של קרישי דם המינון המקובל בדרך כלל הוא טבליה אחת של 15 מ"ג פעמיים ביום למשך 3 השבועות הראשונים, ובהמשך טבליה אחת של 20 מ"ג פעם ביום.
למניעת היווצרות קרישי דם בורידים לאחר ניתוח החלפת ירך או ברך - 10 מ"ג פעם ביום.
תחילת השפעה: פעילות מקסימלית מתקבלת תוך 3 שעות מהנטילה.משך השפעה: 8-12 שעות.תזונה: יש ליטול ריברוקסבאן (קסרלטו, Xarelto) עם מזון ולבלוע עם מים. אחסון:

לשמור במקום קריר ויבש.

מנה שנשכחה: במקרה ונשכחה מנה של ריברוקסבאן (קסרלטו, Xarelto) יש לקחתה מייד כשנזכרים, אלא אם הגיע הזמן למנה הבאה ואז יש לדלג על זו שנשכחה ולהמשיך כרגיל. אין ליטול שתי מנות של ריברוקסבאן (קסרלטו, Xarelto) במהלך 24 שעות. הפסקת התרופה: אין להפסיק נטילת ריברוקסבאן (קסרלטו, Xarelto) בלי להיוועץ ברופא .הפסקתה עלולה לגרום לקרישת דם. מינון עודף: במקרה של דימום, כאב ראש חזק או איבוד הכרה, יש לפנות לחדר מיון מייד.

אזהרות

הריון: אין להשתמש בריברוקסבאן (קסרלטו, Xarelto) בהריון. הנקה: לא ניתן. התרופה עוברת לחלב אם ועלולה להשפיע לרעה על התינוק. מומלץ לא לקחת את התרופה או לא להיניק.תינוקות וילדים: בטיחות השימוש בילדים ובצעירים מתחת גיל 18 שנה לא נקבעה. מומלץ להיוועץ ברופא.קשישים: אין בעיות מיוחדות.נהיגה: יש להימנע מנהיגה עד שלומדים כיצד התרופה משפיעה, כיוון שתרופה זו עלולה לגרום לטשטוש.אלכוהול: מומלץ להגביל את כמות השתייה, אלכוהול עלול להגביר את תופעות הלוואי של תרופה זו.פרטי טיפול בתרופה לטווח ארוך:


ניטור: תרופה זו עלולה להגביר דימום. יש לדווח למרדים או למנתח לפחות שבועיים לפני הניתוח על נטילת תרופה זו.

דווח לרופא במקרה של מחלת כבד, דימום, הריון, הנקה, אלרגיה, ארוע מוחי, נטייה לדימום, תפקוד כליתי לקוי, יתר לחץ דם, כיב עיכולי, דופק לא תקין, אנמיה, מחלת כליה, מחלת ריאות, מסתם מלאכותי, לחץ דם לא יציב, תגובות עוריות

תופעות לוואי

תופעות לוואי שכיחות של ריברוקסבאן (קסרלטו, Xarelto): - דימום בקיבה או במעי, דימום באיברי המין והשתן (כולל דם בשתן ודימום וסתי מוגבר), דימום מהאף, דימום בחניכיים - דימום לתוך העין (כולל דימום מלובן העין) - דימום לתוך רקמה או חלל בגוף (שטף דם פנימי מקומי או חבלה) - שיעול דמי - דימום מהעור או מתחת לעור - דימום לאחר ניתוח - דליפה של דם או נוזלים מפצע ניתוחי - נפיחות בגפיים - כאב בגפיים - חום - ירידה בספירת תאי דם אדומים שיכולה לגרום לחיוורון, לחולשה או לקוצר נשימה - כאב בטן, קשיי עיכול, בחילה או הקאה, עצירות, שלשול - לחץ דם נמוך (סימנים לכך יכולים להיות סחרחורת או עילפון במעבר מישיבה/ משכיבה לעמידה) - חולשה, עייפות, כאב ראש, סחרחורת - פריחה, גרד בעור - תפקוד לקוי של הכליות  - בדיקות דם יכולות להצביע על עלייה בחלק מאנזימי כבד.

תופעות לוואי שאינן שכיחות של ריברוקסבאן (קסרלטו, Xarelto): - דימום תוך מוחי או תוך גולגולתי - דימום לתוך מפרק הגורם לכאב ונפיחות - עילפון - תחושה כללית לא טובה - יובש בפה - דופק מואץ - תגובות אלרגיות, כולל תגובות אלרגיות בעור - חרלת (אורטיקריה) - תפקוד לקוי של הכבד (יכול להתגלות בבדיקות המבוצעות על-ידי הרופא) - ייתכן וניתן לראות בבדיקות דם עלייה בבילירובין, באנזימי הלבלב או הכבד או במספר הטסיות


יש לפנות מיד לרופא אם ריברוקסבאן (קסרלטו, Xarelto) גורם לאחת מתופעות הלוואי הבאות:  דימום ממושך או מוגבר. חולשה יוצאת דופן, עייפות, חיוורון, סחרחורת, כאב ראש, נפיחות בלתי מוסברת, קוצר נשימה, כאב בחזה או תעוקת חזה, שעלולים להוות סימן לדימום. 


נדיר, אך מחייב פנייה מידית לרופא: תגובה עורית חמורה- פריחה, שלפוחיות, פצעים ברקמת רירית.  

שמות מסחריים

קסרלטו Xarelto באייר ישראל