וסטיבוליטיס היא תופעה בה קיימת רגישות יתר עצבית בעור באזור הוסטיבולום (האזור המקיף את פתחי הנרתיק והשופכה), היוצרת תגובת כאב מוגברת בעת מגע בעור ובעיקר בזמן חדירה. מדובר במצב שכיח יחסית בעיקר בקרב נשים צעירות, אולם הוא עלול להופיע גם בקרב נשים בגיל המעבר.
ANN PATCHANAN | Shutterstock.
וסטיבוליטיס תסמינים
ברוב המקרים בהסתכלות על האזור לא יהיו כל ממצאים חריגים, להוציא אודם מקומי. התופעה השכיחה ביותר שעלולה להעיד על קיום של וסטיבוליטיס היא תחושה של כאב שורף בכניסה לנרתיק בזמן ניסיונות לקיום יחסי מין, החדרת אצבע, או החדרה של טמפון. הכאב יכול להופיע בזמן חדירה ולהיעלם במהלך האקט המיני, אך הוא עלול להיות מורגש לאורך כל המגע. במקרים קלים יותר הכאב מופיע לאחר מגע מיני. במקרים חמורים, מתואר כאב צורב וקבוע בפתח הנרתיק, ללא קשר למגע ישיר.
סיבות וגורמי סיכון
ישנם גורמים שונים המעלים את הסיכוי להתפתחות של וסטיבוליטיס, אולם בקרב חלק ניכר מהנשים לא נמצא גורם מסוים לבעיה וההערכה היא שהמקור לכאב הוא בבעיה עצבית.
גורמים הקשורים להתפתחות של וסטיבוליטיס כוללים:
- מחלות זיהומיות, כמו פטריה חוזרת בנרתיק או דלקות חוזרות בשתן.
- כיווץ יתר של שרירי רצפת האגן
- מחלות דלקתיות בעור באזור העריה, לדוגמה ליכן סקלרוזיס
- שינויים הורמונליים הנגרמים מסיבות שונות, כמו למשל נטילה של גלולות למניעת הריון הגורמות לירידה ברמות האסטרוגן ברקמה ועלולות להוביל ליובש נרתיקי.
אבחון ובדיקות
האבחנה מתבססת על בדיקה קלינית הכוללת הסתכלות על מבוא הנרתיק ובחינת תקינות העור באזור וכן גם מגע עם מטוש עדין באזור הוסטיבולום, שבמצב תקין לא אמור לעורר תגובת כאב. אם המגע גורם לתחושת כאב, עוצמתה כפי שנחווית על ידי האישה תכומת בסולם של 1-10.
לצד זאת, ייבחן קיום של הפרשות נרתיקיות ותיבדק מידת הכיווץ של שרירי רצפת האגן.
לעיתים, יידרשו בדיקות נוספות, בהןוולו וסקופיה (הסתכלות בהגדלה על אזור הוסטיבולום), ובירור בנוגע לדלקות נרתיקיות. במקרים מסוימים יהיה צורך בבדיקות המשך או בהערכה רב תחומית, לרבות ביצוע של ביופסיה או הערכה על-ידי פיזיותרפיסטית של רצפת האגן.
סיבוכים אפשריים
כאב באזור הוסטיבולום עלול לגרום להתפתחות של מעגל רגשי שלילי בכל הקשור ליחסי מין. הכאב עלול להוביל להתפתחות של חרדה מקיום יחסי מין, לכיווץ ומתח של שרירי רצפת האגן, לירידה בעוררות המקומית וברטיבות, וכן גם לפגיעה בהנאה המינית. כל אלה עלולים להוביל לירידה בחשק המיני, להימנעות מקיום של יחסי מין, לפגיעה בדימוי הגוף ובהערכה העצמית, ולבסוף להוביל גם לפגיעה משמעותית באיכות החיים.
טיפולים ותרופות
מהלך הטיפול בוסטיבוליטיס נקבע בהתאם לממצאי האבחון. אם קיימת מחלה זיהומית, נרתיקית או עורית, הטיפול בה יסייע ככל הנראה במיתון הכאב. במקרים שבהם עולה מהאבחון כי קיים מתח לא תקין של שרירי רצפת האגן האישה תופנה לפיזיותרפיה של רצפת האגן.
במקרים שבהם אובחנה ירידה ברמות האסטרוגן יינתן טיפול מקומי באסטרוגן או שיישקל שינוי בטיפול ההורמונלי הניתן בשגרה.
אם לא נמצא גורם ברור לבעיה וההנחה היא שהמקור לה הוא בעיה עצבית בלבד, יישקל טיפול מקומי להעלאת סף הכאב העצבי במשחות שונות, טיפולים מעולם הרפואה המשלימה (למשל דיקור סיני) או זריקות מקומיות של בוטוליניום טוקסין.
אם חלופות הטיפול השמרניות לא הובילו להקלה בתסמינים, יישקל טיפול ניתוחי הנקרא וסטיבולקטומיה שבמהלכו נכרת האזור הרגיש. לצד הטיפול בכאב, לרוב יומלץ גם על טיפול מיני כדי לספק מענה לקושי הרגשי הנלווה לתופעה.
שלום, אנחנו רוצים להיכנס להריון אך אני לא מבייצת ולא מקבלת ווסת, כיצד ניתן לגרום לביוץ? אילו כדורים מומלצים? הציעו לי גונאל בזריקות, האם זה נכון? קראתי שעדיף פרימולוט נור
שלום ד"ר,
עשיתי בדיקת אולטרסאונד ונאמר לי כי אני סובלת משחלות פוליציסטיות.
אינני לוקחת גלולות והמחזור שלי סדיר כמו שעון. עשיתי בדיקות דם ורמת ההורמונים שלי תקינה. לגבי שיעור יתר, יש קצת על הפטמות והחזה אבל לא משהו יוצא דופן או חריג. הבעיה היחידה היא נשירת שיער מוגזמת מהראש. הפסקתי לקחת גלולות לפני שנתיים ומאז הנשירה איננה מפסיקה. היכול להיות שאני סובלת מתסמונת השחלות הפוליציסטיות וזהו הסממן היחיד המובהק? או שאולי אין לי את התסמונת? אני מבולבלת מאוד ומנסה להבין איך לעצור את הנשירה והאם הבעיה עלולה לגרום לי לבעיות פריון
שלום רב, תודה על הפניה.
על מנת לאבחן שחלות פוליציסטיות, יש לבדוק באולטראסאונד סונגרפי את השחלות ע"י מומחה בבדיקות אלה. במקביל, יש פרופיל הורומונלי טיפוסי , ולא ניתן מתיאורך לעמוד על פרטי הפרופיל והאם נבדק בשלמותו. ממליץ לגשת לייעוץ מומחה בנושא להמשך בירור. נשמח לעמוד לרשותך.
תודה דר' קובי כהן
שלום, בת 35, שנתיים אחרי לידה. ברקע שחלות פוליציסטיות, בילדות וסת פעם-פעמיים בשנה.
מאז לידת בני הוסת די סדירה, אך לאחרונה מופיע כל שלושה שבועות. מה עשויה להיות הסיבה?
תודה רבה.
ראשית אני חייב לציין שלמזלך קרה לך , מה שהיום ידוע שלעיתים קרובות ,הסימנים והתסמינים של שחלות פוליציסטיות נעלמים או משתפרים ואכן הווסתות שלך הפכו להיות לסדירות .השינוי שעכשיו את מציינת, יכול להיות קשור עדיין לתסמונת או לבעיה הורמונלית חדשה או שיש בעיה רחמית שחלתית.ממליץ לך להבדק ולקבע אבחנה
נשמח לשרת אותך
שלום ,
אני בת 25 , כבר שלוש שנים מנסה להיקלט להיריון .
גילו לי את בעיית השחלות הפוליצ'יסטיות לפני כשנה.
טופלתי באקוקלומין ונקלטתי להריון פעמיים.. פעם אחת הריון לא תפס ובפעם השנייה התפתח מחוץ לרחם .
אני מעוניינת לעבור הפריה על מנת לא להמשיך את כל ההליכים שמלווים באקוקלומין.
אשמח לעצה .
שלום לחסויה
אני מצטער בשבילך עיל הסיום הבעייתי של 2 ההריונות שהגיעו בעקבות טיפול בכדורי איקקלומין.מצד שני ,הרית פעמיים וזה שלעצמו הישג.חשוב לדעת מה היה הטיפול בהריון החוץ רחמי ץהאם בוצעה לפרוסקופיה? מה נמצא בצד השני ?יש עוד שאלות הקשורות בפקטור של החצוצרות בעיקר?ההחלטה על הפרייה קשורה בתשובות לשאלות
נשמח לסייע לך בטלפון 0775717230 איה מדיקל
שלום רב שמי ילנה כי שנה וחצי יש לי 3 צילומים של mri נימצת ציסתה ש אולטראסאונד לא רועה אותה ו mri אחרון שואל שאלה ה אם זה ביחלל ציסתה ?ו מפנה אותי ל לפרוסכופיה רופה ב חיפה ביצה לפרוסכופיה אך לא ביצה שום בדיקה מה נימצה ב תוך שחלה מצבי פיזי מאוד כשה כאבים אזים ב שחלה ורדים נפוחים אל הבתן ב אזור שחלה הכואבת ...רופה אמר היו נוזלים בבתן האם באכבות סבל אדיר ש אני אוברת יום יום ביגלל הכאבים האם זה לא התחלה של דרגה האחרונה של סרטן השחלה ...תודה רבה
היי ילנה
לצערי קשה היה להבין מה נמצא בלפרוסקופיה האם נלקחו ביופסיות או נשלח נוזל .האם בוצעו בדיקות דם לסמנים אונקומרקרים ?חשוב לראות את דוח הלפרוסקןפיה ומה הבדיקה מראה עכשיו?
נשמח ליעץ לך על סמך נתונים ברורים ובדיקות עדכניות