וסטיבוליטיס היא תופעה בה קיימת רגישות יתר עצבית בעור באזור הוסטיבולום (האזור המקיף את פתחי הנרתיק והשופכה), היוצרת תגובת כאב מוגברת בעת מגע בעור ובעיקר בזמן חדירה. מדובר במצב שכיח יחסית בעיקר בקרב נשים צעירות, אולם הוא עלול להופיע גם בקרב נשים בגיל המעבר.
ANN PATCHANAN | Shutterstock.
וסטיבוליטיס תסמינים
ברוב המקרים בהסתכלות על האזור לא יהיו כל ממצאים חריגים, להוציא אודם מקומי. התופעה השכיחה ביותר שעלולה להעיד על קיום של וסטיבוליטיס היא תחושה של כאב שורף בכניסה לנרתיק בזמן ניסיונות לקיום יחסי מין, החדרת אצבע, או החדרה של טמפון. הכאב יכול להופיע בזמן חדירה ולהיעלם במהלך האקט המיני, אך הוא עלול להיות מורגש לאורך כל המגע. במקרים קלים יותר הכאב מופיע לאחר מגע מיני. במקרים חמורים, מתואר כאב צורב וקבוע בפתח הנרתיק, ללא קשר למגע ישיר.
סיבות וגורמי סיכון
ישנם גורמים שונים המעלים את הסיכוי להתפתחות של וסטיבוליטיס, אולם בקרב חלק ניכר מהנשים לא נמצא גורם מסוים לבעיה וההערכה היא שהמקור לכאב הוא בבעיה עצבית.
גורמים הקשורים להתפתחות של וסטיבוליטיס כוללים:
- מחלות זיהומיות, כמו פטריה חוזרת בנרתיק או דלקות חוזרות בשתן.
- כיווץ יתר של שרירי רצפת האגן
- מחלות דלקתיות בעור באזור העריה, לדוגמה ליכן סקלרוזיס
- שינויים הורמונליים הנגרמים מסיבות שונות, כמו למשל נטילה של גלולות למניעת הריון הגורמות לירידה ברמות האסטרוגן ברקמה ועלולות להוביל ליובש נרתיקי.
אבחון ובדיקות
האבחנה מתבססת על בדיקה קלינית הכוללת הסתכלות על מבוא הנרתיק ובחינת תקינות העור באזור וכן גם מגע עם מטוש עדין באזור הוסטיבולום, שבמצב תקין לא אמור לעורר תגובת כאב. אם המגע גורם לתחושת כאב, עוצמתה כפי שנחווית על ידי האישה תכומת בסולם של 1-10.
לצד זאת, ייבחן קיום של הפרשות נרתיקיות ותיבדק מידת הכיווץ של שרירי רצפת האגן.
לעיתים, יידרשו בדיקות נוספות, בהןוולו וסקופיה (הסתכלות בהגדלה על אזור הוסטיבולום), ובירור בנוגע לדלקות נרתיקיות. במקרים מסוימים יהיה צורך בבדיקות המשך או בהערכה רב תחומית, לרבות ביצוע של ביופסיה או הערכה על-ידי פיזיותרפיסטית של רצפת האגן.
סיבוכים אפשריים
כאב באזור הוסטיבולום עלול לגרום להתפתחות של מעגל רגשי שלילי בכל הקשור ליחסי מין. הכאב עלול להוביל להתפתחות של חרדה מקיום יחסי מין, לכיווץ ומתח של שרירי רצפת האגן, לירידה בעוררות המקומית וברטיבות, וכן גם לפגיעה בהנאה המינית. כל אלה עלולים להוביל לירידה בחשק המיני, להימנעות מקיום של יחסי מין, לפגיעה בדימוי הגוף ובהערכה העצמית, ולבסוף להוביל גם לפגיעה משמעותית באיכות החיים.
טיפולים ותרופות
מהלך הטיפול בוסטיבוליטיס נקבע בהתאם לממצאי האבחון. אם קיימת מחלה זיהומית, נרתיקית או עורית, הטיפול בה יסייע ככל הנראה במיתון הכאב. במקרים שבהם עולה מהאבחון כי קיים מתח לא תקין של שרירי רצפת האגן האישה תופנה לפיזיותרפיה של רצפת האגן.
במקרים שבהם אובחנה ירידה ברמות האסטרוגן יינתן טיפול מקומי באסטרוגן או שיישקל שינוי בטיפול ההורמונלי הניתן בשגרה.
אם לא נמצא גורם ברור לבעיה וההנחה היא שהמקור לה הוא בעיה עצבית בלבד, יישקל טיפול מקומי להעלאת סף הכאב העצבי במשחות שונות, טיפולים מעולם הרפואה המשלימה (למשל דיקור סיני) או זריקות מקומיות של בוטוליניום טוקסין.
אם חלופות הטיפול השמרניות לא הובילו להקלה בתסמינים, יישקל טיפול ניתוחי הנקרא וסטיבולקטומיה שבמהלכו נכרת האזור הרגיש. לצד הטיפול בכאב, לרוב יומלץ גם על טיפול מיני כדי לספק מענה לקושי הרגשי הנלווה לתופעה.
"דר עמית מאיר סופר מקצועית ובעלת סבלנות ורגישות. הקדישה לי זמן והסבירה בפירוט את כל השלבים בייעוץ לעומק. ממליצה בחום לכל אחת שזקוקה לרופאה לסמוך עליה ולחוויה חיובית מאד."
היי יום שני הבא(היום יום שישי) אני עתידה לעבור דיקור מי שפיר אבל גיליתי היום שיש לי חיידק בגרון ואני צריכה להתחיל אנטיביוטיקה האם אצטרך לדחות את את הדיקור
הוסף תגובה
פתח בחלון חדש
מה עשית בסוף?
שרון14/02/2024 | 09:05
אני גם עם דלקת ולוקחת אנטיביוטיקה ולא מצליחה לקבל תשובה ברורה. אמורה לעשות דיקור עוד 5 ימים ומחר מסיימת אנטיביוטיקה
שלום
עשיתי סיסי שליה וגינלי והדימום היה בהתחלה יחסית כבד. עשו לי א.ס וראו שהכל תקין מבחינת העובר וכנראה זה משהו מהצוואר. לאחר כמה שעות הדימום עדיין היה אבל קצת פחת. מה זה נקרא דימום קל? ואם נמשך מס ימים לא בצורה מוגזמת זה תקין? בנוסף יש כאבים לא משי חזקים אבל מציקים בבטן תחתונה ובגב.
שלום ד"ר, שבוע 7 להריון ביצעתי בדיקות דם מקיפות לתחילת הריון והTSH יצא 3.2. בדיקות קודמות להריון של TSH היו באזור ה2.5,2.2, 2.9 וכלל בדיקות T3 ו T4 שלי וגם הבדיקה של הנוגדנים של בלוטת התריס שנעשתה לי בעבר היו תקינות. אני לא מאובחנת עם שום בעיה בבלוטה. כעת בחרדה נוראית שזה מצריך טיפול. הרופא נשים שלי אמר שלא. מה לעשות? מה דעתך? חוששת מהשפעה על מנת המשכל של הילוד. אציין שאני נוטלת פרנטל שמכיל ביוטין אותו הפסקתי רק שלושה ימים טרם הבדיקה ואולי היה צריך יותר כדי שלא ישפיע על התוצאה... תודה.
בוקר טוב,
בסקירת מערכות+ אקו לב עובר נמצאו arsa, vsd, ושני מוקדים אקוגנים בחדר שמאל. בדיקת מי שפיר תקינה. האם לדעתך יש צורך להרחיב לאקסום לאור הממצאים הלבביים? מה הסיכוי שאקסום יגלה תסמונות קשות שלא נמצאו בצ'יפ הגנטי בנוסף לכך ששאר מערכות הגוף בסקירות תקינות?
תודה
הוסף תגובה
פתח בחלון חדש
המשך שאלה
רועי13/01/2024 | 10:48
תודה לך על המענה המהיר,
בוצע יעוץ גנטי לאחר סקירה ראשונה בה נראה arsa ומורד אקוגני אחד. מכיוון שכבר הייתה תוצאה של צ'יפ גנטי לא היו להם המלצות נוספות מעבר לאקו לב. מכיוון שעכשיו נוסף גם vsd ומוקד אקוגני נוסף אנחנו כמובן מחכים שהמכון הגנטי יחזור אלי ליעוץ נוסף. רק למען השקט הנפשי בינתיים (או שלא) האם מנסיונך במצב של שילוב מספר ממצאים לבבים כאלה עדין רוב הסיכויים שהעובר בריא? המכון לא חוזר אלינו, דגימת מי השפיר נמצאת שם ובינתיים שבועות ההריון מתקדמים וזה מעט מטריד...
שוב תודה